Chủ nhật, 18/11/2018 1:52 AM

Suy Thai - Ngạt Thai

Thứ năm, 08/10/2015 4:14 PM

1. Suy thai

Định nghĩa: là 1 quá trình bệnh lý của tình trạng thiếu oxi của thai nhi khi thai còn nằm trong buồng tử cung.

Suy thai ngạt thai

2. Phân loại

2.1. Suy thai mãn

Là quá trình thiếu oxi xẩy ra từ từ trong quá trình thai nghén.

- Bệnh cảnh lặng lẽ, khó phát hiện, kéo dài đến khi chuyển dạ.

- Khi chuyển dạ, cơn co tử cung mạnh có thể làm suy thai mãn thành suy thai cấp.

- Biểu hiện: nhẹ cân, nước ối bẩn, tróc da, tim thai tạm thời bình thường.

2.2. Suy thai cấp

Thường xảy ra đột ngột trong quá trình chuyển dạ đòi hỏi phải xử trí cấp cứu (suy thai cắp chiếm tỉ lệ 37 - 52%, các cuộc chuyển dạ, tỉ lệ tử vong 16 - 21% trong các trường hợp suy thai trong tình trạng, tử vong do suy thai cấp là 1/3 trường hợp tử vong chu sinh.)

3. Sinh lý bệnh

3.1. Thay đổi tần số tim thai

- Thiếu oxi - phân áp trong máu giảm kích thích các Tử cungT huyết quản từ soang động mạch cảnh và quai động mạch chủ và kích thích trực tiếp tăng PaCO2 làm tăng tấn số tim thai và hô hấp, lưu lượng máu về tim tăng làm cho tim đập nhanh và mạnh (giai đoạn đầu tim nhanh). Nhưng do máu thiếu oxi nên tăng tần số tim cũng không thoả mãn nổi nhu cầu oxi. Trong khi đó hoạt động của cơ tim tăng càng đòi hỏi tiêu thụ oxi nhiều hơn, nồng độ oxi vẫn không được cải thiện nên tim thai chậm, rời rạc và ngừng hoạt động (giai đoạn tim thai chậm)

- Với thiếu oxi mãn, nồng độ oxi giảm từ từ, thai nhi sẽ xuất hiện phản xạ co mạch ở nhũng cơ quan và tạng ít quan trọng cho sự tồn tại của thai nhi như a, ruột, phổi... Và máu được tập trung ưu tiên cho cơ quan quan trọng như não, tim nhằm đảm bảo cho sự sống trong hoàn cảnh thiếu oxi tương đối nên tuyến tiếng tim còn tạm thòi bình thường mặc dù thai nhi vẫn thiếu oxi máu.

3.2. Phân su trong nước ối

Thừa CO2, thiếu O2 kích thích nhu động ruột, cơ vòng dãn, phân su tống vào buồng ối

3.3. Thay đổi sinh hóa máu

- Nhiễm toan chuyển hoá: Sản phẩm Gluxit chuyển hóa đến axit pyruvic thiếu oxi không vào vòng Krebs thành sản phẩm CO2, H2O mà thành a. Pyruvic, a. Lactic. Các axit này ứ đọng và cố định làm PH giảm< 7.25 và kiềm dư giảm (BE) chỉ số BE âm tính

- Nhiễm toan hô hấp: tuần hoàn rau thai cản trở CO2 máu thai tăng - thuộc loại axit bay hơi, máu thai bị nhiễm toan hô hấp

Biểu hiện: pH< 7.25> PCO2>60 mmHg (thường gặp bất thường do rau)

- Nhiễm toan hỗn hợp: kết hợp của 2 loại nhiễm toan trên: pH giảm BE giảm ở máu thai nhi

4. Nguyên nhân suy thai

4.1. Do m

- Mẹ mắc các bệnh hô hấp gây giảm thông khí phổi: lao phổi, viêm phổi, viêm phế quản...

- Mẹ mắc các bệnh tim mạch gây giảm lưu lượng tuần hoàn máu, nhiễm độc thai nghén, cao huyết áp đơn thuần

- Mẹ bị các bệnh lý toàn thân: thiếu máu, giảm hồng cầu, các tình trạng mất máu.

- Các nguyên nhân đẻ khó do mẹ gây chuyển dạ kéo dài: ra u tiền đạo, hẹp khung chậu, rối loạn cơn co tử cung cơ năng

4.2. Do con

- Thai non tháng, thai già tháng.

- Thai kém phát triển

- Đẻ khó từ phía con: đa thai, thai to, ngôi thai bất thường

4.3. Do phần phụ của thai

- Rau tiền đạo, rau bong non, phù gai rau, xơ hóa bánh rau

- Dây rau ngắn, sa dây rau (ngắn tương đối: cuốn cổ, cuấn nách, tuyệt đối< 40cm)

- Đa ối

- Thiểu ối.

5. Chẩn đoán thai suy

5.1. Lâm sàng

a. Biến đổi tiếng tim thai

- Tần số 120 - 160 lần/ phút. Giai đoạn đàu suy thai có thể >160 lần / phút lý. Giai đoạn sau< 120 lần / phút, rời rạc

- Nhịp không đều lúc nhanh lúc chậm dặc biệt bất thường trong sa dây rau.

- Tim thai thường chậm khi có cơn co tử cung nhưng chậm >1/3 tổng số trong 1 phút - gợi ý suy thai

- Nhược điểm (nghe bằng ống nghe) khó đánh giá ở người béo, tùy thuộc tư thế thai nhi đòi hỏi phải nghe tim thai nhiều lần, cả phút, ngoài cơn co tử cung.

b. Màu sắc nước ối

- Bình thường nước ối không có màu hoặc trắng đục, khi nước ối có màu xanh bẩn là có lẫn phân su (trừ ngôi ngược)

- Mùi nước ối: bình thường tanh nồng. Khi nhiễm khuẩn mùi hôi - dễ suy thai. Cử động thai: ít có giá trị chẩn đoán

5.2. Dấu hiệu cận lâm sàng

a. Soi nước ối: Khi chưa vỡ màng ối thấy màu sắc nước ối thay đổi nhuốm màu phân su.

b. Nghe tim thai bằng máy

Do phương pháp đánh giá khách quan

c. Theo dõi thai bằng máy monitoring: cùng 1 lúc ghi được cơn co tử cung và tần số tim thai, có 3 mức đọ hay gặp.

Dip I: tần số tim thai cùng cơn co tử cung. Đỉnh cơn co cao nhất cũng là lúc tim thai thấp nhất hoặc cách nhau dưới 20 giây. Khi hết cơn co tim thai trở lại bình thường.

Trường hợp này thai chưa suy.

Dip II: khi đỉnh cơn co tử cung cao nhất thì tần số tim thai vẫn chưa thấp nhất, cách nhau 20 giây, càng xa nhau càng biểu hiện thai suy. Mẫu này biểu hiện thai suy.

Dip III: Còn gọi dip biến đổi, khi có cơn co tử cung, tần số tim thai giảm đột ngột vàuy trì như vậy suốt thời gian có cơn co tử cung, sau đó tần số tim thai lại reowr lại cơ bản. Mẫu này thường biểu hiện nhungx bất thường của dây rau.

Thay đổi các thông số thăng bằng kiềm toan

Thai suy pH< 7.25. BE< 8mEq, P CO2>60mmHg, PO 2<15mmHg

6. Xử trí suy thai

6.1. Nội khoa

Làm tăng độ bão hoà Oxy trong máu thai: Cho me thở Oxy lưu lượng 8 - 12l/p

Bù năng lượng cho thai trong quá trình chuyển hóa yếm khí bị tiêu hao = tiêm G ưu trương 20ml/2 lần

Tăng cường sức chịu đựng Vitamin C 1g

Tăng cường tuần hoàn mẹ: Tiêm TM chậm Niketamit 0.25 hoặc Coramin hoặc Codiaz

Tăng cường tuần hoàn tử cung rau: Tiêm bắp hoặc TM Papaverin 0,04 6.

6.2. Sản khoa

Tìm nguyên nhân suy thai như: Sa ây rau, đẩy ây rau lên cao, đầu thấp, giảm cơn co tử cung

Đặt Forceps khi đủ điều kiện

Mổ lấy thai

 
Quan tâm  
7

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Cách Để Trở Thành Loại Người Có Tinh Thần
Một người ngã rồi lại tự đứng dậy, không bao giờ nản trí, không bao giờ lùi bước trước khó khăn, không bao giờ khuất phục trước bất kỳ 1 thách thức nào, đó là người có tinh thần thép và tất nhiên, đối với loại người này,...
Lãnh Cảm
Lãnh Cảm là tình trạng suy yếu tình dục ở nữ giới, biểu hiện từ việc né tránh đụng chạm xác thịt cho đến mất hoàn toàn khoái cảm tình dục. Phụ nữ bị lãnh cảm thực hiện quan hệ tình dục vì trách nhiệm trong hạnh phúc gia...
Hội Chứng Hít Ối Phân Su Ở Trẻ Sơ Sinh MAS
Phân su là chất thải từ đường tiêu hóa của thai nhi, có màu xanh đen, quánh, không mùi và vô trùng. Hít Ối Phân Su là tình trạng trẻ hít nước ối có chứa phân su làm cho đường thở bị tắt nghẽn một phần hay hoàn toàn. Hội chứng này...
Để Sinh Con Ra Khỏe Mạnh Và Thông Minh Thì Mẹ Bầu Nên Làm Gì?
Các nghiên cứu chỉ ra rằng khoảng 40 - 60% trí thông minh là do di truyền, phần còn lại phụ thuộc vào môi trường, lối sống. Để sinh được em bé thông minh và khỏe mạnh, ngoài việc chăm sóc kỹ cơ thể trong thờ gian mang thai thì...
Bệnh Hoang Tưởng Ở Người Già
Bệnh hoang tưởng là chứng bệnh thường gặp ở người cao tuổi. Bệnh này ảnh hưởng cực kỳ nghiêm trọng đến cuộc sống, sức khỏe của người già. Nó khiến cho tinh thần bất an, không thoải mái và luôn có những hành động suy nghĩ...
5 Phút Đánh Bay Cơn Đau Đầu Nhanh Chóng Hiệu Quả Mà Không Cần Dùng Thuốc Bằng Phương Pháp Massage Acupressure
Về bản chất, phương pháp massage Acupressure là một hình thức châm cứu và trị liệu phản xạ, nhưng không đòi hỏi kiến thức y khoa đặc biệt. Hiệu quả của phương pháp này được khẳng định bởi nhiều nghiên cứu khoa học sẽ giúp...
Phương Pháp Ăn Dặm Kiểu Mỹ Baby Led Weaning (BLW) Bé Tự Chỉ Huy Là Gì?
Bạn có thấy hình ảnh tới bữa ăn là trẻ quấy khóc, rồi cả nhà nhao nhao làm trò hề để mong bé ăn thêm được miếng nữa quen quen không nhỉ? Bạn có muốn khắc phục tình trạng này không? Bài viết này sẽ giới...
Ưu Nhược Điểm Của Phương Pháp Sinh Thường Và Sinh Mổ
Giữa đẻ thường và đẻ mổ lấy thai, chúng ta đều biết đẻ thường tự nhiên là phương pháp tốt nhất cho cả sức khỏe người mẹ nhanh chóng phục hồi sau sinh và em bé cũng nhận được những lợi ích mà phương pháp đẻ mổ không có...
Phương Pháp Phòng và Điều Trị Virus Cúm Gia Cầm Cho Người
Hiện nay với nhiều biến dị, dịch cúm gia cầm đã trở nên phổ biến ở hầu hết các nước trên thế giới, tuy nhiên việc chúng có thể gây đại dịch cho con người hay không thì vẫn còn cần thêm thời gian để xác minh. Bài viết này sẽ...