Thứ bảy, 25/11/2017 4:28 PM

Suy Thai - Ngạt Thai

Thứ năm, 08/10/2015 4:14 PM

1. Suy thai

Định nghĩa: là 1 quá trình bệnh lý của tình trạng thiếu oxi của thai nhi khi thai còn nằm trong buồng tử cung.

Suy thai ngạt thai

2. Phân loại

2.1. Suy thai mãn

Là quá trình thiếu oxi xẩy ra từ từ trong quá trình thai nghén.

- Bệnh cảnh lặng lẽ, khó phát hiện, kéo dài đến khi chuyển dạ.

- Khi chuyển dạ, cơn co tử cung mạnh có thể làm suy thai mãn thành suy thai cấp.

- Biểu hiện: nhẹ cân, nước ối bẩn, tróc da, tim thai tạm thời bình thường.

2.2. Suy thai cấp

Thường xảy ra đột ngột trong quá trình chuyển dạ đòi hỏi phải xử trí cấp cứu (suy thai cắp chiếm tỉ lệ 37 - 52%, các cuộc chuyển dạ, tỉ lệ tử vong 16 - 21% trong các trường hợp suy thai trong tình trạng, tử vong do suy thai cấp là 1/3 trường hợp tử vong chu sinh.)

3. Sinh lý bệnh

3.1. Thay đổi tần số tim thai

- Thiếu oxi - phân áp trong máu giảm kích thích các Tử cungT huyết quản từ soang động mạch cảnh và quai động mạch chủ và kích thích trực tiếp tăng PaCO2 làm tăng tấn số tim thai và hô hấp, lưu lượng máu về tim tăng làm cho tim đập nhanh và mạnh (giai đoạn đầu tim nhanh). Nhưng do máu thiếu oxi nên tăng tần số tim cũng không thoả mãn nổi nhu cầu oxi. Trong khi đó hoạt động của cơ tim tăng càng đòi hỏi tiêu thụ oxi nhiều hơn, nồng độ oxi vẫn không được cải thiện nên tim thai chậm, rời rạc và ngừng hoạt động (giai đoạn tim thai chậm)

- Với thiếu oxi mãn, nồng độ oxi giảm từ từ, thai nhi sẽ xuất hiện phản xạ co mạch ở nhũng cơ quan và tạng ít quan trọng cho sự tồn tại của thai nhi như a, ruột, phổi... Và máu được tập trung ưu tiên cho cơ quan quan trọng như não, tim nhằm đảm bảo cho sự sống trong hoàn cảnh thiếu oxi tương đối nên tuyến tiếng tim còn tạm thòi bình thường mặc dù thai nhi vẫn thiếu oxi máu.

3.2. Phân su trong nước ối

Thừa CO2, thiếu O2 kích thích nhu động ruột, cơ vòng dãn, phân su tống vào buồng ối

3.3. Thay đổi sinh hóa máu

- Nhiễm toan chuyển hoá: Sản phẩm Gluxit chuyển hóa đến axit pyruvic thiếu oxi không vào vòng Krebs thành sản phẩm CO2, H2O mà thành a. Pyruvic, a. Lactic. Các axit này ứ đọng và cố định làm PH giảm< 7.25 và kiềm dư giảm (BE) chỉ số BE âm tính

- Nhiễm toan hô hấp: tuần hoàn rau thai cản trở CO2 máu thai tăng - thuộc loại axit bay hơi, máu thai bị nhiễm toan hô hấp

Biểu hiện: pH< 7.25> PCO2>60 mmHg (thường gặp bất thường do rau)

- Nhiễm toan hỗn hợp: kết hợp của 2 loại nhiễm toan trên: pH giảm BE giảm ở máu thai nhi

4. Nguyên nhân suy thai

4.1. Do m

- Mẹ mắc các bệnh hô hấp gây giảm thông khí phổi: lao phổi, viêm phổi, viêm phế quản...

- Mẹ mắc các bệnh tim mạch gây giảm lưu lượng tuần hoàn máu, nhiễm độc thai nghén, cao huyết áp đơn thuần

- Mẹ bị các bệnh lý toàn thân: thiếu máu, giảm hồng cầu, các tình trạng mất máu.

- Các nguyên nhân đẻ khó do mẹ gây chuyển dạ kéo dài: ra u tiền đạo, hẹp khung chậu, rối loạn cơn co tử cung cơ năng

4.2. Do con

- Thai non tháng, thai già tháng.

- Thai kém phát triển

- Đẻ khó từ phía con: đa thai, thai to, ngôi thai bất thường

4.3. Do phần phụ của thai

- Rau tiền đạo, rau bong non, phù gai rau, xơ hóa bánh rau

- Dây rau ngắn, sa dây rau (ngắn tương đối: cuốn cổ, cuấn nách, tuyệt đối< 40cm)

- Đa ối

- Thiểu ối.

5. Chẩn đoán thai suy

5.1. Lâm sàng

a. Biến đổi tiếng tim thai

- Tần số 120 - 160 lần/ phút. Giai đoạn đàu suy thai có thể >160 lần / phút lý. Giai đoạn sau< 120 lần / phút, rời rạc

- Nhịp không đều lúc nhanh lúc chậm dặc biệt bất thường trong sa dây rau.

- Tim thai thường chậm khi có cơn co tử cung nhưng chậm >1/3 tổng số trong 1 phút - gợi ý suy thai

- Nhược điểm (nghe bằng ống nghe) khó đánh giá ở người béo, tùy thuộc tư thế thai nhi đòi hỏi phải nghe tim thai nhiều lần, cả phút, ngoài cơn co tử cung.

b. Màu sắc nước ối

- Bình thường nước ối không có màu hoặc trắng đục, khi nước ối có màu xanh bẩn là có lẫn phân su (trừ ngôi ngược)

- Mùi nước ối: bình thường tanh nồng. Khi nhiễm khuẩn mùi hôi - dễ suy thai. Cử động thai: ít có giá trị chẩn đoán

5.2. Dấu hiệu cận lâm sàng

a. Soi nước ối: Khi chưa vỡ màng ối thấy màu sắc nước ối thay đổi nhuốm màu phân su.

b. Nghe tim thai bằng máy

Do phương pháp đánh giá khách quan

c. Theo dõi thai bằng máy monitoring: cùng 1 lúc ghi được cơn co tử cung và tần số tim thai, có 3 mức đọ hay gặp.

Dip I: tần số tim thai cùng cơn co tử cung. Đỉnh cơn co cao nhất cũng là lúc tim thai thấp nhất hoặc cách nhau dưới 20 giây. Khi hết cơn co tim thai trở lại bình thường.

Trường hợp này thai chưa suy.

Dip II: khi đỉnh cơn co tử cung cao nhất thì tần số tim thai vẫn chưa thấp nhất, cách nhau 20 giây, càng xa nhau càng biểu hiện thai suy. Mẫu này biểu hiện thai suy.

Dip III: Còn gọi dip biến đổi, khi có cơn co tử cung, tần số tim thai giảm đột ngột vàuy trì như vậy suốt thời gian có cơn co tử cung, sau đó tần số tim thai lại reowr lại cơ bản. Mẫu này thường biểu hiện nhungx bất thường của dây rau.

Thay đổi các thông số thăng bằng kiềm toan

Thai suy pH< 7.25. BE< 8mEq, P CO2>60mmHg, PO 2<15mmHg

6. Xử trí suy thai

6.1. Nội khoa

Làm tăng độ bão hoà Oxy trong máu thai: Cho me thở Oxy lưu lượng 8 - 12l/p

Bù năng lượng cho thai trong quá trình chuyển hóa yếm khí bị tiêu hao = tiêm G ưu trương 20ml/2 lần

Tăng cường sức chịu đựng Vitamin C 1g

Tăng cường tuần hoàn mẹ: Tiêm TM chậm Niketamit 0.25 hoặc Coramin hoặc Codiaz

Tăng cường tuần hoàn tử cung rau: Tiêm bắp hoặc TM Papaverin 0,04 6.

6.2. Sản khoa

Tìm nguyên nhân suy thai như: Sa ây rau, đẩy ây rau lên cao, đầu thấp, giảm cơn co tử cung

Đặt Forceps khi đủ điều kiện

Mổ lấy thai

 
Quan tâm  
4

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Sinh Ngôi Ngược
Sinh ngôi ngược xảy ra khi em bé được sinh với mông ra trước thay vì đầu. Một tỷ lệ nhỏ khoảng 3-5% phụ nữ mang thai đủ tháng (thai 37-40 tuần) sẽ sinh ngôi ngược. Hầu hết các bé ở tư thế sinh ngôi ngược nên được mổ vì sẽ an...
Tác Hại Kinh Khủng Của Việc YÊU Quá Độ Tới Sức Khỏe Nam Giới
Bác sĩ đông y Vũ Quốc Trung cho rằng đông y đã đúc kết lại rằng nếu sinh hoạt tình dục quá sớm, sinh hoạt tình dục vô độ có thể dẫn tới các bệnh lý về sau. Khi quan hệ tình dục quá sớm, quá nhiều thì thận tổn hại, tinh suy, khí...
Nếp Da Thừa Bẩm Sinh
Nếp da thừa bẩm sinh là khi lông mi mọc đâm ngược vào trong mắt - một dạng bệnh lý thường gặp ở các trẻ em Châu Á. Ở bệnh lý này, có sự bất thường bẩm sinh ở nếp gấp da nằm ngang ở mi mắt trên hay mi mắt dưới. Điều này làm...
Trái Sầu Riêng Có Thể Giúp Trị Căn Bệnh Vô Sinh, Mang Đến Niềm Hạnh Phúc Cho Nhiều Gia Đình
Khi nhìn thấy sự sần sùi, gai góc, một số người có thể chả ưa gì trái Sầu riêng, nhưng khi đến gần, hương thơm của nó tỏa ra thì không tài nào cưỡng lại được. Nhưng bạn biết không, trái sầu riêng còn giúp ta trị được cả...
Nhiễm Trùng Hậu Sản
Nhiễm trùng hậu sản bao gồm một loạt các nhiễm trùng có thể xảy ra sau khi sinh và mổ lấy thai hoặc trong quá trình cho con bú. Ngoài chấn thương xảy ra trong suốt quá trình sinh hoặc mổ lấy thai, những thay đổi sinh lý trong suốt thai kỳ...
3 Bài Thuốc Trị Bụng Đầy Do Hư Trướng Ở Trẻ Nhỏ
Theo y học cổ truyền tiểu nhi mắc bệnh bụng đầy do hư trướng phần nhiều do tỳ hư đã lâu, hoặc do thổ tả tổn thương tỳ khí, kiện vận thất thường khiến ăn uống không tiêu, mà bụng cứ đầy căng lên, đó là bụng đầy do hư...
Những Lưu Ý Về Ăn Uống Của Trẻ Thừa Cân
Trẻ đã bị thừa cân, cha mẹ cần biết một số chế độ dinh dưỡng thích hợp sau đây: Hạn chế tối đa loại bánh kẹo và nước ngọt, thức ăn chế biến sẵn...
Tầm Quan Trọng Của Vitamin B2 Đối Với Mẹ Bầu
Riboflavin còn gọi là vitamin B2, giúp thúc đẩy chiều cao, thị giác, đặc biệt quan trọng trong quá trình phát triển xương, cơ và hệ thần kinh của thai nhi.
Hướng Dẫn Mẹ Cách Làm Đũa Thần Cho Bé Yêu Nhân Ngày Trung Thu Về
Bé gái nào cũng thích mình thật xinh xắn trong đêm Trung thu, vì vậy mẹ hãy làm cho bé một chiếc đũa thần kết hợp với cánh cô tiên để bé nổi bật trong ngày Tết trung thu này nhé! Đũa thần là một trong những món đồ chơi Trung thu không...