Thứ hai, 22/01/2018 7:23 PM

Chảy Máu 3 Tháng Cuối Thai Kỳ

Thứ năm, 08/10/2015 1:04 PM

I. Rau tiền đạo

1. Hướng xử trí khi chưa chuyển dạ

Điều trị duy trì: khi thai chưa trưởng thành và mức độ chảy máu không nhiều.

- Thuốc giảm co tử cung như Spasmaverin, Salbutamol, Magné Sulfate.

- Kháng sinh.

- Viên sắt và các vitamin.

Chảy máu ba tháng cuối thai kỳ

Chấm dứt thai kỳ:

- Nếu rau tiền đạo trung tâm thì nên chủ động mổ lấy thai khi thai đủ tháng để tránh chảy máu khi chuyển dạ.

- Nếu chảy máu nặng, hoặc điều trị chảy máu không có kết quả, nên chủ động mổ lấy thai để cầm máu cứu mẹ là chính, không kể tuổi thai.

2. Xử trí rau tiền đạo khi chuyển dạ

a. Rau tiền đạo không trung tâm

- Khi chuyển dạ nên bấm ối để hạn chế chảy máu. Nếu sau bấm ối máu vẫn tiếp tục chảy nên mổ lấy thai.

- Khi có quyết định cho sinh đường âm đạo, cần phải theo dõi sát toàn trạng và các dấu hiệu sinh tồn của sản phụ, số lượng máu mất và tình trạng thai.

- Sau khi thai sổ, chỗ rau bám có thể chảy máu, cần dùng các thuốc co hồi tử cung. Nếu không kết quả phải cắt tử cung bán phần thấp.

b. Nhau tiền đạo trung tâm:

- Chỉ định mổ lấy thai tuyệt đối. Trường hợp chảy máu nhiều không kiểm soát được thì có thể buộc động mạch tử cung hoặc động mạch hạ vị để cầm máu. Nếu không có kết quả thì phải cắt tử cung bán phần thấp để cầm máu.

3. Thời kỳ hậu sản:

- Theo dõi sát để đề phòng chảy máu thứ phát sau sanh và nhiễm khuẩn.

- Trong thời kỳ hậu sản, nếu mẹ thiếu máu nhiều phải truyền máu để bù lại số lượng máu đã mất và uống thêm viên sắt.

- Trẻ sơ sinh cần được chăm sóc đặc biệt vì phần lớn là trẻ non tháng.

II. Rau bong non

1. Xử trí trước đẻ:

a. Thể nhẹ:

- Tuyến cơ sở:

Sơ cứu: giảm đau, giảm co: Papaverin 40 mg (1 – 4 ống tiêm bắp)

Chuyển tuyến chuyên khoa có nhân viên y tế đi kèm.

- Tuyến chuyên khoa:

Giảm đau, an thần, giảm co (Papaverin hoặc Dolosal…).

Sản khoa: bấm ối sớm, thúc đẩy cuộc đẻ kết thúc nhanh, nếu khó khăn thì chỉ định mổ lấy thai ngay.

Ngoại khoa: trong mổ cần đánh giá sát tổn thương tại tử cung để có quyết định đúng đắn là bảo tồn tử cung hay phải cắt bán phần tử cung.

b. Thể trung bình:

- Tuyến cơ sở:

Cấp cứu: giảm đau, giảm co và lập đường truyền tĩnh mạch (dịch truyền tùy điều kiện cơ sở đang có sẵn).

Chuyển tuyến chuyên khoa có nhân viên y tế đi kèm.

- Tuyến chuyên khoa:

Chống choáng:

+ Bù khối lượng tuần hoàn (truyền máu và dịch thay thế máu) bù điện giải, cortison (sử dụng Hydrocortison đường truyền tĩnh mạch…)

+ Kháng Histamin tổng hợp và các thuốc phong bế thần kinh giao cảm.

+ Trợ tim.

Chống rối loạn đông máu:

+ E.A.C (4 – 8 g tiêm tĩnh mạch); Transamin (250mg – 1000mg truyền TM)

+ Fibrinogen (2 – 4g tiêm TM)

Sản khoa: chỉ lấy thai ra khi cổ tử cung (CTC) đã mở rộng, sau bấm ối ngôi thai tiến triển nhanh, thường đẻ dễ dàng… các trường hợp: CTC mở ít, nguy cơ diễn biến nặng lên phải chỉ định mổ ngay để cứu mẹ và con.

Ngoại khoa: sau khi mổ lấy thai cần đánh giá tổn thương thực thể tại tử cung để quyết định bảo tồn tử cung hay phải cắt bán phần để cầm máu.

c. Thể nặng:

- Tuyến cơ sở: thực hiện song song 2 việc

Cấp cứu ngay khi BN vào: thở oxy liên tục và thiết lập ngay đường truyền TM (bằng loại dịch truyền tại cơ sở đang có sẵn) và sử dụng các thuốc hồi sức, thuốc giảm đau, giảm co qua đường truyền tĩnh mạch.

Mời ngay kíp mổ tuyến chuyên khoa về hồi sức và mổ cấp cứu tại chỗ, tránh vận chuyển BN gây nặng hơn tình trạng sốc.

- Tuyến chuyên khoa:

Thở oxy liên tục.

Chống choáng tích cực bằng truyền máu tươi, dung dịch thay thế máu, bù điện giải, corticoid, kháng Histamin tổng hợp, trợ tim, giảm đau… (liều trị như ở thể trung bình).

Chống rối loạn đông máu: E.A.C, Transamin, Fibrinogen liên tục (tất cả tiêm theo đường tĩnh mạch như điều trị ở thể trung bình)

Chống vô niệu bằng Lasix tiêm bắp hay tĩnh mạch liều cao.

Chống nhiễm khuẩn bằng kháng sinh toàn thân phối hợp

Chỉ định mổ lấy thai nhanh (mặc dù con đã chết) và cắt ngay tử cung bán phần vì thường là tử cung đã tổn thương nặng.

2. Xử trí sau đẻ:

- Tiếp tục điều trị chống sốc cho mẹ và hồi sức sơ sinh (nếu con sống)

- Theo dõi chảy máu sau đẻ, sau mổ đặc biệt khi còn để lại tử cung. Nếu thấy còn ra máu loãng thẫm màu liên tục chứng tỏ điều trị nội khoa chống đông máu không có kết quả hoặc tử cung đã đờ không hồi phục thì phải chỉ định mổ lại cắt TC ngay để cầm máu.

- Tiếp tục theo dõi chức năng gan thận để điều trị kịp thời khi có biến chứng.

- Theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn sau đẻ sau mổ để kịp thời điều chỉnh liều kháng sinh và phối hợp kháng sinh hợp lý.

 
Quan tâm  
5

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Sinh Ngôi Ngược
Sinh ngôi ngược xảy ra khi em bé được sinh với mông ra trước thay vì đầu. Một tỷ lệ nhỏ khoảng 3-5% phụ nữ mang thai đủ tháng (thai 37-40 tuần) sẽ sinh ngôi ngược. Hầu hết các bé ở tư thế sinh ngôi ngược nên được mổ vì sẽ an...
9 Thói Quen Vô Tình Biến Bạn Thành Kẻ Vô Duyên Và Phiền Phức Ai Cũng Muốn Tránh Xa
Đôi khi bạn không phải là người vô duyên phiền phức nhưng chỉ một lúc nào đó lỡ quên hay vô tình mà có 9 thói quen dưới đây thì bạn sẽ bị người khác nhìn như người ngoài hành tinh đấy nhé! Hãy kiểm tra và...
Nếp Da Thừa Bẩm Sinh
Nếp da thừa bẩm sinh là khi lông mi mọc đâm ngược vào trong mắt - một dạng bệnh lý thường gặp ở các trẻ em Châu Á. Ở bệnh lý này, có sự bất thường bẩm sinh ở nếp gấp da nằm ngang ở mi mắt trên hay mi mắt dưới. Điều này làm...
Trái Sầu Riêng Có Thể Giúp Trị Căn Bệnh Vô Sinh, Mang Đến Niềm Hạnh Phúc Cho Nhiều Gia Đình
Khi nhìn thấy sự sần sùi, gai góc, một số người có thể chả ưa gì trái Sầu riêng, nhưng khi đến gần, hương thơm của nó tỏa ra thì không tài nào cưỡng lại được. Nhưng bạn biết không, trái sầu riêng còn giúp ta trị được cả...
Nhiễm Trùng Hậu Sản
Nhiễm trùng hậu sản bao gồm một loạt các nhiễm trùng có thể xảy ra sau khi sinh và mổ lấy thai hoặc trong quá trình cho con bú. Ngoài chấn thương xảy ra trong suốt quá trình sinh hoặc mổ lấy thai, những thay đổi sinh lý trong suốt thai kỳ...
3 Bài Thuốc Trị Bụng Đầy Do Hư Trướng Ở Trẻ Nhỏ
Theo y học cổ truyền tiểu nhi mắc bệnh bụng đầy do hư trướng phần nhiều do tỳ hư đã lâu, hoặc do thổ tả tổn thương tỳ khí, kiện vận thất thường khiến ăn uống không tiêu, mà bụng cứ đầy căng lên, đó là bụng đầy do hư...
Những Lưu Ý Về Ăn Uống Của Trẻ Thừa Cân
Trẻ đã bị thừa cân, cha mẹ cần biết một số chế độ dinh dưỡng thích hợp sau đây: Hạn chế tối đa loại bánh kẹo và nước ngọt, thức ăn chế biến sẵn...
Tầm Quan Trọng Của Vitamin B2 Đối Với Mẹ Bầu
Riboflavin còn gọi là vitamin B2, giúp thúc đẩy chiều cao, thị giác, đặc biệt quan trọng trong quá trình phát triển xương, cơ và hệ thần kinh của thai nhi.
2 Giai Đoạn Phát Triển Về Chiều Cao Và Cân Nặng Đỉnh Điểm Của Trẻ Mẹ Cần Nhớ Để Giúp Con Cao Lớn Khỏe Mạnh
Để con cao lớn và khỏe mạnh thì mẹ hãy lưu ý 2 giai đoạn giúp phát triển chiều cao và cân nặng đỉnh điểm trong đời trẻ này nhé! TS.BS Phan Bích Nga, Giám đốc TT Tư vấn, Phục hồi dinh dưỡng và Kiểm soát béo phì, Viện...