Thứ năm, 19/07/2018 8:05 PM

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật

Thứ năm, 05/07/2018 8:56 AM

Bệnh nhân nữ, bị tai biến mạch máu não (nhũn não) hơn một tuần đang nằm điều trị tại bệnh viện. Hai ngày nay bệnh nhân đau bụng kèm sốt. Ngoài cao huyết áp không ghi nhận bệnh nhân có bệnh lý gì khác. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm túi mật hoại tử và được chỉ định mổ khẩn.

Khám lâm sàng thấy bệnh nhân tỉnh, kém tiếp xúc và không sốt. Mạch 106 lần phút, huyết áp 130/80 mmHg. Bụng bệnh nhân xẹp, ấn mềm và không có phản ứng thành bụng. Sờ hạ sườn phải thấy một khối u cứng chắc, liên tục với bờ sườn, có giới hạn khá rõ, di động theo nhịp thở và đau khi ấn.

Kết quả CT scan:

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Hình cắt ngang trong thì tiền cản quang

Hình cắt ngang trong thì tiền cản quang: túi mật căng to, thành dày. Phản ứng viêm mạnh mô mỡ phía trước đáy túi mật. Có một ổ tụ dịch cạnh đáy túi mật và thông với lòng túi mật. Ghi nhận không có sỏi cản quang ở vùng phễu túi mật

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Kích thước của chỗ khuyết đáy túi mật khoảng 3 cm

Bệnh nhân được chẩn đoán viêm túi mật hoại tử và được chỉ định mổ khẩn.

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Mô mạc nối lớn bị viêm, đã được tổ chức hóa, rất chắc

Khi vào bụng thấy bụng sạch. Mạc nối lớn bao quanh một khối vùng dưới gan. Mô mạc nối lớn bị viêm, đã được tổ chức hóa, rất chắc

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Phẫu thuật viên phải tìm chỗ mềm nhất và chọc hút ra mũ vàng đặc

Không có mặt phẳng bóc tách vào khối dưới gan, cũng không thể bóc tách vào vùng dưới hoành bên phải. Phẫu thuật viên phải tìm chỗ mềm nhất và chọc hút ra mũ vàng đặc. Lổ chọc hút được banh rộng bằng Kelly, mũ vàng đặc trào ra (mủi tên xanh). Tổng cộng có khoảng 100 mL mũ được hút.

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Phẫu thuật viên dùng ngón tay thám sát vào ổ áp-xe thấy ổ khá rộng.

Phẫu thuật viên dùng ngón tay thám sát vào ổ áp-xe thấy ổ khá rộng. Không có sỏi cứng trong ổ nhưng lẫn trong dịch mũ vàng đặc là ít sỏi mềm màu vàng. Ngón tay phẫu thuật viên chạm được đến vùng phễu túi mật.

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Mũi tên xanh chỉ vị trí miệng ổ áp-xe

Ổ áp-xe sau khi đã được hút sạch mũ. Mủi tên xanh chỉ vị trí miệng ổ áp-xe.

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Miệng ổ áp-xe được khâu khép lại quanh ống dẫn lưu

Ổ áp-xe được dẫn lưu bằng một ống Pezzer số 27. Miệng ổ áp-xe được khâu khép lại quanh ống dẫn lưu. Vách ổ áp-xe chắc đủ để chịu được lực xiết của mủi khâu. Hai mủi khâu trong cùng được giữ lại để đính vách ổ áp-xe vào thành bụng trước.

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Sau khi rửa bụng, phẫu thuật viên đặt thêm một ống dẫn lưu dưới gan

Sau khi rửa bụng, phẫu thuật viên đặt thêm một ống dẫn lưu dưới gan. Cả hai ống dẫn lưu được đưa ra ngoài. Vách ổ áp-xe đã được đính vào thành bụng để ngăn dịch mũ từ trong ổ áp-xe rỉ vào khoang bụng.

Phẫu Thuật Áp Xe Quanh Túi Mật
Ống dẫn lưu dưới gan (mủi tên đỏ) và ống dẫn lưu ổ áp-xe (mủi tên xanh).

Ảnh trước khi đóng bụng. Ống dẫn lưu dưới gan (mủi tên đỏ) và ống dẫn lưu ổ áp-xe (mủi tên xanh).

Sau mổ, bệnh nhân được cho ăn sớm qua thông dạ dày. Tình trạng tri giác của bệnh nhân có cải thiện chút ít nhưng bệnh nhân vẫn chưa tỉnh táo. Bệnh nhân có vẻ hiểu được lời nói nhưng chưa nói được. Vết mổ của bệnh nhân bị nhiễm trùng, được thay băng hằng ngày và khi sạch vết mổ được khâu da kỳ hai. Ống dẫn lưu trong thời gian đầu sau mổ ra ít dịch vàng đục sau đó ra dịch mật mỗi ngày khoảng 50 mL.

Vào ngày thứ 14 sau mổ, bệnh nhân được chỉ định chụp đường mật kiểm tra qua ống dẫn lưu (áp-xe) và kết quả X-quang cho thấy đường mật thông tốt. Siêu âm kiểm tra cũng ghi nhận không có sỏi trong hay ngoài túi mật và đường mật không dãn.

Các bác sĩ điều trị dự trù sẽ rút ống dẫn lưu và cho bệnh nhân xuất viện trong một vài ngày tới.

►Xem thêm: Thủng Ruột Do Ống Dẫn Lưu

 

Nguồn tham khảo

Bslehung

Quan tâm  
1

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Hàn The
Borac hay trong dân gian còn gọi là Hàn the là tên gọi để chỉ các khoáng chất hay hợp chất hóa học có quan hệ gần nhau được sử dụng rộng rãi trong các loại chất tẩy rửa, chất làm mềm nước, xà phòng, chất khử trùng và thuốc trừ...
Tam Thương Tam Hạ: Tức là lấy các vị thuốc đun sôi lên rồi làm nguội đi, sau đó lại đun sôi lên rồi làm nguội đi, cứ như vậy liên tục 3 lần, đến lần thứ 4 đun sôi khi nào cạn nước thì thôi.
Trị Ống Chân Sưng Tấy, Đau Nhức Và Lở Loét Sinh Dòi Bằng Rau Sam
Trị Ống Chân Sưng Tấy, Đau Nhức Và Lở Loét Sinh Dòi Bằng Rau Sam: Do thận bị hư hàn, khí độc phong tà ở ngoài tụ lại, công vào bên huyệt Tam lý, ngấm dần xuống bên huyệt Tam âm giao, khí độc phong nhiệt, chạy xuống hai bên...
Làm Cách Nào Để Điều Trị Phẫu Thuật Cho Các Phi Hành Gia Trong Môi Trường Không Trọng Lực?
Nếu bạn là một phi hành gia và cần chăm sóc y tế và điều trị phẫu thuật trên vũ trụ, bạn sẽ phải tìm đến BS. George Pantalos. Môi trường giảm trọng lực là rào cản đối với ngành y học cấp cứu. Đầu tiên là phải kiểm soát...
Công Nghệ Nano, Sự Kết Hợp Tuyệt Vời Giữa Y Học Cổ Truyền Và Y Học Hiện Đại
Công nghệ Nano đang làm mưa làm gió trên thị trường thuốc tại việt nam nói riêng và thế giới nói chung. Vậy đó là gì mà đặc biệt quá vậy? Có thật sự công hiệu trong điều trị bệnh hay không? Mời cả nhà theo...
15 Suy Nghĩ Tiêu Cực Là Nguyên Nhân Chính Gây Ung Thư, Tiểu Đường, Đau Đầu, Mất Ngủ, Tâm Thần, Vô Sinh Và Viêm Loét Dạ Dày
Y học hiện đại đã thừa nhận một thực tế rằng có đến 70% các kiểu bệnh tật của con người gây ra do những suy nghĩ tiêu cực. 15 suy nghĩ tiêu cực mà ai cũng mắc phải dưới đây đang là nguyên nhân chính gây ung thư, tiểu...
Những Danh Y Sử Dụng Thuật Châm Cứu Đến Mức Xuất Thần Nhập Hóa và Một Số Câu Chuyện Ly Kỳ Về Cách Trị Bệnh Của Họ
Châm cứu đã có từ bao giờ? Ai là người sáng lập ra môn châm cứu? Những danh y nào sử dụng thuật châm cứu thuần thục đến mức xuất thần nhập hóa? và những giai thoại về các vị thần y, thì quả thật không phải người nào cũng am...
Ringer Lactate là dịch truyền tĩnh mạch được chỉ được dùng trong bệnh viện dưới sự giám sát của thầy thuốc (lâm sàng, điện giải - đồ, hematocrit). Mất nước (chủ yếu mất nước ngoài tế bào) nặng, không thể bồi phụ được...
Bệnh Viện Pleiku: Một Bác Sỹ Bị Bố Bệnh Nhi Hành Hung
Theo cơ quan điều tra, người hành hung bác sĩ Nguyễn Đăng Hà (25 tuổi) – bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa TP. Pleiku (Gia Lai) là Ngô Thành Công (31 tuổi, trú tại tổ 6, phường Yên Đổ, TP. Pleiku) – bố của bệnh nhi.
Hành Trình Lão Hóa Của Cơ Thể Khiến Ai Cũng Phải Giật Mình Hoảng Hốt
Có bao giờ bạn tự hỏi: Khi nào thì cơ thể chúng ta bắt đầu lão hóa? Thực chất sự lão hóa diễn ra theo từng bộ phận bên trong cơ thể. Những tiết lộ về hành trình lão hóa của cơ thể dưới đây sẽ khiến...