Thứ năm, 19/07/2018 8:03 PM

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Thứ tư, 04/07/2018 2:48 PM

BN nam, 22 tuổi, bị tai nạn lưu thông, đạp vùng bụng vào dải phân cách trên đường. Khi nhập viện, BN tỉnh, sinh hiệu ổn định. Bụng trầy xát nhiều ở vùng thượng vị. Qua thăm khám xác định được bệnh nhân cần khâu nối ruột do vỡ tá tràng D4

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

CT scan cho thấy hình ảnh gián đoạn của góc Treitz và tụ dịch trong hậu cung mạc nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khi mở bụng, trong bụng có khoảng 500 mL máu loãng và có khối tụ máu sau phúc mạc vùng chân mạc treo đại tràng ngang.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Vùng nối giữa tá tràng D4 và hỗng tràng góc Treitz bị vỡ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Chỗ vỡ toác chiếm 3/4 chi vi thành ruột

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Hạ hỗng tràng góc Treitz. Bàn tay trái của phẫu thuật viên đang giữ đoạn hỗng tràng đầu tiên

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đoạn hỗng tràng đầu tiên bị dập, phải được cắt bỏ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Kẹp ngang đoạn ruột

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Sau khi cắt bỏ đoạn hỗng tràng đầu tiên bị dập, mép cắt đầu dưới hỗng tràng sẵn sàng cho việc khâu nối với tá tràng D4

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khác với việc xử lý đầu dưới, việc xử lý đầu trên tương đối khó khăn. Đầu trên (tá tràng D4) không có mạc treo tự do. Tá tràng và tụy có chung mạch máu nuôi. Cắt lọc đầu trên vừa phải đủ rộng rãi cho đến phần mô còn sống và tưới máu tốt, vừa phải dè sẻn để còn “đất” để khâu nối với đầu dưới.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đầu trên được xén mép một cách thận trọng

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đầu trên (tự do) và đầu dưới (kẹp bằng kềm Kocher) được áp sát lại với nhau, chuẩn bị cho việc khâu nối.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mũi khâu đầu tiên (mũi chờ) lấy lớp thanh cơ ở bờ mạc treo của hai đầu ruột. Mũi khâu thứ nhì lấy xuyên thành (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm), cũng ở bờ mạc treo của hai đầu ruột. Chúng tôi sử dụng chỉ đơn sợi, tan chậm, 3-0 hay 4-0 để khâu nối ruột.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mép sau của miệng nối được khâu bằng các mũi khâu rời, xuyên thành, từ bên trong (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm)

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mép sau của miệng nối đã hoàn tất bởi các mũi khâu rời từ bên trong (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm)

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Tiếp tục khâu nối mép trước bằng các mũi khâu rời, xuyên thành, lộn mép vào trong, từ bên ngoài

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Sau khi buộc mũi khâu chờ đầu tiên, việc khâu nối hoàn tất

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khâu nếp phúc mạc vào đầu dưới, tạo một “dây chằng treo góc Treitz mới”, nhằm tránh cho miệng nối bị căng. Khâu đóng lổ mạc treo được thực hiện cuối cùng. Một ống dẫn lưu phòng ngừa được đặt gần miệng nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Những ngày đầu sau mổ, ống dẫn lưu ra khá nhiều dịch, nhưng bụng bệnh nhân xẹp, mềm, không có dấu hiệu của một xì dò miệng nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Dịch dẫn lưu ra số lượng nhiều nhưng khá trong. Nếu nghi ngờ có xì dò, dịch này sẽ được lấy làm xét nghiệm bilirubin và amylase

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Bệnh nhân, vào ngày thứ 10 sau mổ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

 

Nguồn tham khảo

Bslehung

Quan tâm  
2

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Hàn The
Borac hay trong dân gian còn gọi là Hàn the là tên gọi để chỉ các khoáng chất hay hợp chất hóa học có quan hệ gần nhau được sử dụng rộng rãi trong các loại chất tẩy rửa, chất làm mềm nước, xà phòng, chất khử trùng và thuốc trừ...
Tam Thương Tam Hạ: Tức là lấy các vị thuốc đun sôi lên rồi làm nguội đi, sau đó lại đun sôi lên rồi làm nguội đi, cứ như vậy liên tục 3 lần, đến lần thứ 4 đun sôi khi nào cạn nước thì thôi.
Trị Ống Chân Sưng Tấy, Đau Nhức Và Lở Loét Sinh Dòi Bằng Rau Sam
Trị Ống Chân Sưng Tấy, Đau Nhức Và Lở Loét Sinh Dòi Bằng Rau Sam: Do thận bị hư hàn, khí độc phong tà ở ngoài tụ lại, công vào bên huyệt Tam lý, ngấm dần xuống bên huyệt Tam âm giao, khí độc phong nhiệt, chạy xuống hai bên...
Làm Cách Nào Để Điều Trị Phẫu Thuật Cho Các Phi Hành Gia Trong Môi Trường Không Trọng Lực?
Nếu bạn là một phi hành gia và cần chăm sóc y tế và điều trị phẫu thuật trên vũ trụ, bạn sẽ phải tìm đến BS. George Pantalos. Môi trường giảm trọng lực là rào cản đối với ngành y học cấp cứu. Đầu tiên là phải kiểm soát...
Công Nghệ Nano, Sự Kết Hợp Tuyệt Vời Giữa Y Học Cổ Truyền Và Y Học Hiện Đại
Công nghệ Nano đang làm mưa làm gió trên thị trường thuốc tại việt nam nói riêng và thế giới nói chung. Vậy đó là gì mà đặc biệt quá vậy? Có thật sự công hiệu trong điều trị bệnh hay không? Mời cả nhà theo...
15 Suy Nghĩ Tiêu Cực Là Nguyên Nhân Chính Gây Ung Thư, Tiểu Đường, Đau Đầu, Mất Ngủ, Tâm Thần, Vô Sinh Và Viêm Loét Dạ Dày
Y học hiện đại đã thừa nhận một thực tế rằng có đến 70% các kiểu bệnh tật của con người gây ra do những suy nghĩ tiêu cực. 15 suy nghĩ tiêu cực mà ai cũng mắc phải dưới đây đang là nguyên nhân chính gây ung thư, tiểu...
Những Danh Y Sử Dụng Thuật Châm Cứu Đến Mức Xuất Thần Nhập Hóa và Một Số Câu Chuyện Ly Kỳ Về Cách Trị Bệnh Của Họ
Châm cứu đã có từ bao giờ? Ai là người sáng lập ra môn châm cứu? Những danh y nào sử dụng thuật châm cứu thuần thục đến mức xuất thần nhập hóa? và những giai thoại về các vị thần y, thì quả thật không phải người nào cũng am...
Ringer Lactate là dịch truyền tĩnh mạch được chỉ được dùng trong bệnh viện dưới sự giám sát của thầy thuốc (lâm sàng, điện giải - đồ, hematocrit). Mất nước (chủ yếu mất nước ngoài tế bào) nặng, không thể bồi phụ được...
Bệnh Viện Pleiku: Một Bác Sỹ Bị Bố Bệnh Nhi Hành Hung
Theo cơ quan điều tra, người hành hung bác sĩ Nguyễn Đăng Hà (25 tuổi) – bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa TP. Pleiku (Gia Lai) là Ngô Thành Công (31 tuổi, trú tại tổ 6, phường Yên Đổ, TP. Pleiku) – bố của bệnh nhi.
Hành Trình Lão Hóa Của Cơ Thể Khiến Ai Cũng Phải Giật Mình Hoảng Hốt
Có bao giờ bạn tự hỏi: Khi nào thì cơ thể chúng ta bắt đầu lão hóa? Thực chất sự lão hóa diễn ra theo từng bộ phận bên trong cơ thể. Những tiết lộ về hành trình lão hóa của cơ thể dưới đây sẽ khiến...