Thứ bảy, 17/11/2018 11:11 AM

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Thứ tư, 04/07/2018 2:48 PM

BN nam, 22 tuổi, bị tai nạn lưu thông, đạp vùng bụng vào dải phân cách trên đường. Khi nhập viện, BN tỉnh, sinh hiệu ổn định. Bụng trầy xát nhiều ở vùng thượng vị. Qua thăm khám xác định được bệnh nhân cần khâu nối ruột do vỡ tá tràng D4

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

CT scan cho thấy hình ảnh gián đoạn của góc Treitz và tụ dịch trong hậu cung mạc nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khi mở bụng, trong bụng có khoảng 500 mL máu loãng và có khối tụ máu sau phúc mạc vùng chân mạc treo đại tràng ngang.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Vùng nối giữa tá tràng D4 và hỗng tràng góc Treitz bị vỡ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Chỗ vỡ toác chiếm 3/4 chi vi thành ruột

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Hạ hỗng tràng góc Treitz. Bàn tay trái của phẫu thuật viên đang giữ đoạn hỗng tràng đầu tiên

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đoạn hỗng tràng đầu tiên bị dập, phải được cắt bỏ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Kẹp ngang đoạn ruột

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Sau khi cắt bỏ đoạn hỗng tràng đầu tiên bị dập, mép cắt đầu dưới hỗng tràng sẵn sàng cho việc khâu nối với tá tràng D4

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khác với việc xử lý đầu dưới, việc xử lý đầu trên tương đối khó khăn. Đầu trên (tá tràng D4) không có mạc treo tự do. Tá tràng và tụy có chung mạch máu nuôi. Cắt lọc đầu trên vừa phải đủ rộng rãi cho đến phần mô còn sống và tưới máu tốt, vừa phải dè sẻn để còn “đất” để khâu nối với đầu dưới.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đầu trên được xén mép một cách thận trọng

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đầu trên (tự do) và đầu dưới (kẹp bằng kềm Kocher) được áp sát lại với nhau, chuẩn bị cho việc khâu nối.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mũi khâu đầu tiên (mũi chờ) lấy lớp thanh cơ ở bờ mạc treo của hai đầu ruột. Mũi khâu thứ nhì lấy xuyên thành (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm), cũng ở bờ mạc treo của hai đầu ruột. Chúng tôi sử dụng chỉ đơn sợi, tan chậm, 3-0 hay 4-0 để khâu nối ruột.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mép sau của miệng nối được khâu bằng các mũi khâu rời, xuyên thành, từ bên trong (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm)

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mép sau của miệng nối đã hoàn tất bởi các mũi khâu rời từ bên trong (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm)

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Tiếp tục khâu nối mép trước bằng các mũi khâu rời, xuyên thành, lộn mép vào trong, từ bên ngoài

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Sau khi buộc mũi khâu chờ đầu tiên, việc khâu nối hoàn tất

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khâu nếp phúc mạc vào đầu dưới, tạo một “dây chằng treo góc Treitz mới”, nhằm tránh cho miệng nối bị căng. Khâu đóng lổ mạc treo được thực hiện cuối cùng. Một ống dẫn lưu phòng ngừa được đặt gần miệng nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Những ngày đầu sau mổ, ống dẫn lưu ra khá nhiều dịch, nhưng bụng bệnh nhân xẹp, mềm, không có dấu hiệu của một xì dò miệng nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Dịch dẫn lưu ra số lượng nhiều nhưng khá trong. Nếu nghi ngờ có xì dò, dịch này sẽ được lấy làm xét nghiệm bilirubin và amylase

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Bệnh nhân, vào ngày thứ 10 sau mổ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

 

Nguồn tham khảo

Bslehung

Quan tâm  
4

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Diacerhein được chỉ định điều trị đường uống với các bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp.
Viêm Não Và Viêm Màng Não Có Phải Là Một Bệnh?
Viêm não và viêm màng não có triệu chứng ban đầu khá giống với các bệnh khác, bệnh được chẩn đoán xác định nhờ các xét nghiệm. Và bạn nên nhớ rằng viêm não và viêm màng não là hai bệnh khác nhau chứ không phải là một...
Vitamin D Có Thực Sự Thần Hiệu Như Người Ta Vẫn Tưởng?
Vitamin D có thực sự tốt như người ta vẫn tưởng? hay chỉ là những lời đồn thổi vô căn cứ nhằm quảng bá cho một thương hiệu thực phẩm chức năng nào đó? Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ.
Công Nghệ Nano, Sự Kết Hợp Tuyệt Vời Giữa Y Học Cổ Truyền Và Y Học Hiện Đại
Công nghệ Nano đang làm mưa làm gió trên thị trường thuốc tại việt nam nói riêng và thế giới nói chung. Vậy đó là gì mà đặc biệt quá vậy? Có thật sự công hiệu trong điều trị bệnh hay không? Mời cả nhà theo...
Triiodothyronine
Triiodothyronine, hay còn được gọi là T3, là một hormone tuyến giáp. Nó ảnh hưởng đến hầu như mọi quá trình sinh lý trong cơ thể, bao gồm sinh trưởng và phát triển, sự trao đổi chất, nhiệt độ cơ thể và nhịp tim.
Rượu Kế
Rượu Kế hay còn gọi là Tửu Kế, Cồn Kế, là dụng cụ được dùng để xác định độ rượu, độ chìm của Rượu Kế trong dung dịch càng nhiều thì rượu càng nặng.
Estreva - Điều Chỉnh Thiếu Estrogen Trong Suy Chức Năng Buồng Trứng
Estreva dùng điều chỉnh thiếu estrogen trong suy chức năng buồng trứng nguyên phát hay thứ phát, do tự nhiên hay nhân tạo: rối loạn vận mạch (cơn bừng vận mạch), rối loạn dinh dưỡng đường tiết niệu sinh dục (teo âm hộ-âm đạo, giao...
Hệ Renin-Angiotensin
Hệ renin-angiotensin (viết tắt tiếng Anh là RAS) hay còn gọi là Hệ renin-angiotensin-aldosterone (viết tắt tiếng Anh là RAAS) là một hệ thống các hormon làm nhiệm vụ điều hòa cân bằng huyết áp và (dịch ngoại bào) trong cơ thể người.
Bí Ẩn Xác Ướp Không Đầu Đã Được Giải Mã
Trong một ngôi mộ cổ ở Ai Cập, các nhà khảo cổ đã tìm thấy một cái đầu và một thân hình mất tứ chi. Trong hơn 100 năm qua, người ta đã tranh luận rất nhiều về xác ướp không đầu này nhưng vẫn chưa ngã ngũ ra là cái đầu ấy...