Thứ bảy, 22/09/2018 2:11 AM

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Thứ tư, 04/07/2018 2:48 PM

BN nam, 22 tuổi, bị tai nạn lưu thông, đạp vùng bụng vào dải phân cách trên đường. Khi nhập viện, BN tỉnh, sinh hiệu ổn định. Bụng trầy xát nhiều ở vùng thượng vị. Qua thăm khám xác định được bệnh nhân cần khâu nối ruột do vỡ tá tràng D4

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

CT scan cho thấy hình ảnh gián đoạn của góc Treitz và tụ dịch trong hậu cung mạc nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khi mở bụng, trong bụng có khoảng 500 mL máu loãng và có khối tụ máu sau phúc mạc vùng chân mạc treo đại tràng ngang.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Vùng nối giữa tá tràng D4 và hỗng tràng góc Treitz bị vỡ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Chỗ vỡ toác chiếm 3/4 chi vi thành ruột

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Hạ hỗng tràng góc Treitz. Bàn tay trái của phẫu thuật viên đang giữ đoạn hỗng tràng đầu tiên

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đoạn hỗng tràng đầu tiên bị dập, phải được cắt bỏ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Kẹp ngang đoạn ruột

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Sau khi cắt bỏ đoạn hỗng tràng đầu tiên bị dập, mép cắt đầu dưới hỗng tràng sẵn sàng cho việc khâu nối với tá tràng D4

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khác với việc xử lý đầu dưới, việc xử lý đầu trên tương đối khó khăn. Đầu trên (tá tràng D4) không có mạc treo tự do. Tá tràng và tụy có chung mạch máu nuôi. Cắt lọc đầu trên vừa phải đủ rộng rãi cho đến phần mô còn sống và tưới máu tốt, vừa phải dè sẻn để còn “đất” để khâu nối với đầu dưới.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đầu trên được xén mép một cách thận trọng

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Đầu trên (tự do) và đầu dưới (kẹp bằng kềm Kocher) được áp sát lại với nhau, chuẩn bị cho việc khâu nối.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mũi khâu đầu tiên (mũi chờ) lấy lớp thanh cơ ở bờ mạc treo của hai đầu ruột. Mũi khâu thứ nhì lấy xuyên thành (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm), cũng ở bờ mạc treo của hai đầu ruột. Chúng tôi sử dụng chỉ đơn sợi, tan chậm, 3-0 hay 4-0 để khâu nối ruột.

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mép sau của miệng nối được khâu bằng các mũi khâu rời, xuyên thành, từ bên trong (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm)

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Mép sau của miệng nối đã hoàn tất bởi các mũi khâu rời từ bên trong (niêm-thanh mạc-thanh mạc-niêm)

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Tiếp tục khâu nối mép trước bằng các mũi khâu rời, xuyên thành, lộn mép vào trong, từ bên ngoài

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Sau khi buộc mũi khâu chờ đầu tiên, việc khâu nối hoàn tất

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Khâu nếp phúc mạc vào đầu dưới, tạo một “dây chằng treo góc Treitz mới”, nhằm tránh cho miệng nối bị căng. Khâu đóng lổ mạc treo được thực hiện cuối cùng. Một ống dẫn lưu phòng ngừa được đặt gần miệng nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Những ngày đầu sau mổ, ống dẫn lưu ra khá nhiều dịch, nhưng bụng bệnh nhân xẹp, mềm, không có dấu hiệu của một xì dò miệng nối

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Dịch dẫn lưu ra số lượng nhiều nhưng khá trong. Nếu nghi ngờ có xì dò, dịch này sẽ được lấy làm xét nghiệm bilirubin và amylase

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

Bệnh nhân, vào ngày thứ 10 sau mổ

Phẫu Thuật Khâu Nối Ruột Trong Vỡ Tá Tràng D4

 

Nguồn tham khảo

Bslehung

Quan tâm  
4

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Thyroxine hay còn gọi là T4 là một trong hai kích thích tố chủ yếu được sản xuất bởi tuyến giáp, một chất khác là triiodothyronine (T3). Tuyến giáp là một tuyến có hình con bướm nhỏ nằm ngay dưới quả táo của Adam. Tuyến này đóng một...
Pyruvate Kinase là một enzyme được tìm thấy trong các tế bào hồng cầu giúp thay đổi đường trong máu (glucose) thành năng lượng khi mức oxy thấp.
Trị Ống Chân Sưng Tấy, Đau Nhức Và Lở Loét Sinh Dòi Bằng Rau Sam
Trị Ống Chân Sưng Tấy, Đau Nhức Và Lở Loét Sinh Dòi Bằng Rau Sam: Do thận bị hư hàn, khí độc phong tà ở ngoài tụ lại, công vào bên huyệt Tam lý, ngấm dần xuống bên huyệt Tam âm giao, khí độc phong nhiệt, chạy xuống hai bên...
Sản Xuất Những Ly Cocktail Từ Phân Của Trẻ Em
Có một nhóm các vi sinh vật cực kỳ hữu cho đường ruột gọi là Probiotic, nhưng chúng lại có nhiều nhất trong phân của trẻ em. Trong tương lai, phân trẻ em chính là nguyên liệu để sản xuất ra những ly cocktail lợi khuẩn trứ danh đấy.
Công Nghệ Nano, Sự Kết Hợp Tuyệt Vời Giữa Y Học Cổ Truyền Và Y Học Hiện Đại
Công nghệ Nano đang làm mưa làm gió trên thị trường thuốc tại việt nam nói riêng và thế giới nói chung. Vậy đó là gì mà đặc biệt quá vậy? Có thật sự công hiệu trong điều trị bệnh hay không? Mời cả nhà theo...
Những Danh Y Sử Dụng Thuật Châm Cứu Đến Mức Xuất Thần Nhập Hóa và Một Số Câu Chuyện Ly Kỳ Về Cách Trị Bệnh Của Họ
Châm cứu đã có từ bao giờ? Ai là người sáng lập ra môn châm cứu? Những danh y nào sử dụng thuật châm cứu thuần thục đến mức xuất thần nhập hóa? và những giai thoại về các vị thần y, thì quả thật không phải người nào cũng am...
Penicilamin được dùng trong trường hợp nhiễm độc kim loại nặng, đặc biệt chì và đồng; bệnh Wilson; viêm khớp dạng thấp nặng.
Bệnh Viện Pleiku: Một Bác Sỹ Bị Bố Bệnh Nhi Hành Hung
Theo cơ quan điều tra, người hành hung bác sĩ Nguyễn Đăng Hà (25 tuổi) – bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa TP. Pleiku (Gia Lai) là Ngô Thành Công (31 tuổi, trú tại tổ 6, phường Yên Đổ, TP. Pleiku) – bố của bệnh nhi.
Ích Nhi
Ích Nhi giúp giải cảm, giảm ho, tiêu đờm. Hỗ trợ các trường hợp cảm lạnh, cảm cúm, hắt hơi, sổ mũi, ngạt mũi, ho do lạnh, ho có đờm, ho do dị ứng thời tiết, viêm họng, viêm phế quản.