Thứ hai, 24/09/2018 2:49 AM

Phương Pháp Điều Trị Bệnh Viêm Cầu Thận Cấp Cho Trẻ Em

Chủ nhật, 13/05/2018 6:24 PM

VIÊM CẦU THẬN CẤP LÀ GÌ?

Viêm cầu thận cấp là một bệnh viêm cầu thận lan tỏa sau nhiễm khuẩn do liên cầu khuấn tán huyết beta nhóm A gây ra do sự lắng đọng các phức hợp miễn dịch lưu hành ở thận.

Viêm cầu thận cấp thường gặp ở trẻ em lứa tuổi mẫu giáo và học sinh.

Viêm cầu thận cấp là một bệnh viêm cầu thận lan tỏa sau nhiễm khuẩn.

Bệnh diễn biến nói chung lành tính, nhưng có thể gây ra một số biến chứng ngay trong giai đoạn cấp và dẫn đến tử vong.

PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VIÊM CẦU THẬN CẤP

Để chẩn đoán xác định, cần dựa vào:

Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng

• Phù: Đa số trưởng hợp phù nhẹ, bắt đầu từ mặt đến chân.

• Tăng huyết áp cả huyết áp tâm thu và tâm trương. Thông thường huyết áp tăng lên 10-20mmHg.

• Đái ít và đái máu đại thể hoặc vi thể.

• Ngoài ra bệnh nhi có thể sốt, mệt mỏi, đau bụng.

Xét nghiệm

Phân tích nước tiểu có tính chất quyết dinh:

Hồng cầu niệu rất nhiều, trụ hồng cầu.

Trụ hạt.

Protein niệu lăng, nhưng ít khi qúa 2g/m2/24 giờ. Chú ý trong giai đoạn thiểu niệu, nồng độ protein niệu đôi khi rất cao, làm cho ta nghĩ đến một hội chứng thận hư. Cho nên chính xác nhất là định lượng protein niệu trong 24 giờ.

► Xem thêm: Phương Pháp Điều Trị Bệnh Viêm Gan Mạn Hoạt Tính Cho Trẻ Em​

Xét nghiệm máu:

Bổ thể toàn phần và nhất là yếu tố 3 của bổ thể (C’3) giảm hoặc gần như không có trong 2 tuần lễ đầu, sau đó tăng dần vào tuần lễ thứ 3-4.

Nếu bổ thể tiếp tục giảm có khả năng thành mạn tính.

Urê, creatinin có thể bình thường hoặc tăng.

Bằng chứng của một nhiễm khuẩn do liên cầu khuẩn.

Trong tiền sử và bệnh sử, bệnh nhi đã bị viêm họng hoặc nhiễm khuẩn da (lở).

Cấy nhớt họng tìm thấy liên cầu tan huyết beta nhóm A hoặc xét nghiệm kháng thể kháng liên cầu trong máu tăng (ASLO tăng).

BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH VIÊM CẦU THẬN CẤP

1. Suy tim cấp

- Khó thở, tím tái.

- Diện tim to, tiếng tim nhanh và đôi khi có tiếng ngựa phi.

- Gan to.

- Phù phổi cấp là giai đoạn muộn.

2. Phù não cấp hay bệnh não huyết áp cao

Trẻ nhức đầu nhiều, buồn nôn, chóng mặt, mờ mắt và có thể co giật toàn thân và hôn mê.

3. Suy thận cấp

Tình trạng thiểu niệu hoặc vô niệu kéo dài qúa 3 ngày, xét nghiệm urê, creatinin máu tăng, có tình trạng nhiễm toan chuyển hóa và rối loạn điện giải.

XỬ LÝ BỆNH VIÊM CẦU THẬN CẤP

Trước hết phải chú ý phát hiện và điều trị kịp thời các biến chứng và đánh giá mức độ tổn thương thận.

Tất cả bệnh nhân viêm cầu thận có biến chứng phải được điều trị tại bệnh viện để theo dõi sát.

Các bệnh nhân nhẹ có thể điều trị ngoại trú tại nhà.

Tất cả bệnh nhi viêm cầu thận cấp cần được theo dõi trong thời gian ít nhất 1 năm sau khi khỏi bệnh, để phát hiện kịp thời biến chứng viêm cầu thận mạn.

ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM CẦU THẬN CẤP

Thể thông thường

Chẽ độ ăn và nghỉ ngơi

- Ăn nhạt trong 3 tuần.

- Hạn chế nước, số lượng nước uống có thể tính bằng số lượng nước tiểu ngày hôm trước + 200ml.

Thuốc: Penicillin G 500.000-1.000.000 đv/ngày tiêm bắp trong 7-10 ngày, hoặc Penicillin V 50mg/kg/ngày, uống trong 7-10 ngày.

Penicillin G 1.000.000IU.

Không dùng các kháng sinh nhóm aminosid.

Thuốc lợi niệu: Furosemid (Lasix): 1-2 mg/kg/ngày hoặc: Hypothiazid 2mg/kg/ngày, uống.

Chăm sóc, theo dõi:

- Hàng ngày cân, đo huyết áp và số lượng nước tiểu.

► Xem thêm: Phương Pháp Điều Trị Bệnh Apxe Gan Cho Trẻ Em​

- Giữ ấm và vệ sinh răng miệng, thân thể.

Viêm cầu thận cấp có biến chứng tim mạch

Chế độ ăn và nghỉ ngơi: như đối với thổ thông thường.

Thuốc:

Thuốc lợi niệu: Furosemid 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch.

Thuốc ha huyết áp: Diazoxid 3-5 mg/kg, tiêm nhanh vào tĩnh mạch. Sau 30 phút không có kết qủa có thể tiêm nhắc lại. Hoặc

Reserpin liều 0,02-0,04 mg/kg 1 lần, tiêm bắp.

Hydralazin (Apresolin) 0,1-0,2 mg/kg/lần (1,7 - 3,5 mg/kg/24 giờ), tiêm tĩnh mạch, cách 6 giờ 1 lần.

Có thể phối hợp Reserpin và Hydralazin.

Sau cơn huyết áp cao cấp, nên cho uống.

Propranolon 1mg/kg/lần x 3 lần/ngày. Hoặc Hydralazin 1mg/kg/lần x 3 lần/ngày. Hoặc Reserpin 0,04 mg/kg/ngày chia 2 lần.

Thuốc trợ tim: Digoxin: 0,04 mg/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch 1/2 liều tiêm lần lượt, sau 8 giờ tiêm 1/4 liều.

Thở oxy.

Nếu có phù phổi cấp (xem Phù phổi cấp).

Thể có biến chứng phù não cấp

Chế độ ăn uống, nghỉ ngơi như đối với hai thể trên.

Thuốc:

Thuốc hạ huyẽt áp: như đối với thể tim mạch

Thuốc lợi tiểu: như đối với viêm cầu thận có biến chứng tim mạch.

Chống phù não và co giật.

Magiê sunfat 15%-0,3 ml/kg, tiêm tĩnh mạch chậm hoặc có thể tiêm bắp.

Diazepam 0,2-0,3 mg/kg, tiêm tĩnh mạch chậm (1mg/1 phút). Đối với trẻ em, liều tối da 1 lần là 10mg.

Diazepam 5Mg.

Chăm sóc: xem Co giật.

Thể vô niệu hoặc suy thận

Chế độ ăn: Ngoài việc hạn chế muối và nước, cần hạn chế protein 1g/kg/ngày, nhưng vẫn phải bảo đảm nhu cầu năng lượng, bằng cách cho tăng khấu phần glucidlipid.

Thuốc lợi niệu: Chỉ có thể cho Furosemid (hoặc acid ethacrinic) với liều cao, 10mg/kg tiêm tĩnh mạch. Phải theo dõi sự bài niệu.

Các biện pháp khác: xem Suy thận cấp

TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN VÀ THEO DÕI SAU KHI RA VIỆN

Đa số trường hợp, các triệu chứng lâm sàng sẽ khỏi sau 1-2 tuần, xét nghiệm nước tiểu trở về bình thường muộn hơn. Có thể cho bệnh nhi ra viện, khi protein niệu còn 0,5g/24 giờ và còn hồng cầu vi thể. Thông thường là sau 2-3 tuần, các thể có biến chứng, đặc biệt thể vô niệu và đái ra máu có thổ kéo dài hơn và đôi khi phải dùng liệu pháp Glucocorticoid (Prednison hoặc Prednisolon).

Phải theo dõi bệnh nhân ít nhất trong 1 năm sau khi ra viện.

► Xem thêm: Phương Pháp Điều Trị Bệnh Viêm Đường Mật Cấp Cho Trẻ Em​

 

Nguồn tham khảo

Cẩm nang điều trị nhi khoa (GS.PTS. Nguyễn Thu Nhạn - GS.PTS. Nguyễn Công Khanh)

Quan tâm  
4

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Ipeca - Thuốc Gây Nôn Trong Trường Hợp Nhiễm Độc Cấp
Ipeca là thuốc gây nôn trong nhiễm độc cấp, đặc biệt đối với chất độc hấp thu chậm.
Pyruvate Kinase là một enzyme được tìm thấy trong các tế bào hồng cầu giúp thay đổi đường trong máu (glucose) thành năng lượng khi mức oxy thấp.
Trị Ống Chân Sưng Tấy, Đau Nhức Và Lở Loét Sinh Dòi Bằng Rau Sam
Trị Ống Chân Sưng Tấy, Đau Nhức Và Lở Loét Sinh Dòi Bằng Rau Sam: Do thận bị hư hàn, khí độc phong tà ở ngoài tụ lại, công vào bên huyệt Tam lý, ngấm dần xuống bên huyệt Tam âm giao, khí độc phong nhiệt, chạy xuống hai bên...
Sản Xuất Những Ly Cocktail Từ Phân Của Trẻ Em
Có một nhóm các vi sinh vật cực kỳ hữu cho đường ruột gọi là Probiotic, nhưng chúng lại có nhiều nhất trong phân của trẻ em. Trong tương lai, phân trẻ em chính là nguyên liệu để sản xuất ra những ly cocktail lợi khuẩn trứ danh đấy.
Công Nghệ Nano, Sự Kết Hợp Tuyệt Vời Giữa Y Học Cổ Truyền Và Y Học Hiện Đại
Công nghệ Nano đang làm mưa làm gió trên thị trường thuốc tại việt nam nói riêng và thế giới nói chung. Vậy đó là gì mà đặc biệt quá vậy? Có thật sự công hiệu trong điều trị bệnh hay không? Mời cả nhà theo...
Những Danh Y Sử Dụng Thuật Châm Cứu Đến Mức Xuất Thần Nhập Hóa và Một Số Câu Chuyện Ly Kỳ Về Cách Trị Bệnh Của Họ
Châm cứu đã có từ bao giờ? Ai là người sáng lập ra môn châm cứu? Những danh y nào sử dụng thuật châm cứu thuần thục đến mức xuất thần nhập hóa? và những giai thoại về các vị thần y, thì quả thật không phải người nào cũng am...
Than Hoạt - Giải Ngộ Độc Cấp Do Thuốc Hoặc Hóa Chất
Than hoạt (Activated charcoal) được dùng trong trường hợp ngộ độc cấp do thuốc hoặc hoá chất: paracetamol, aspirin, atropin, barbiturat, dextropropoxyphen, digoxin, nấm độc, acid oxalic, phenol, phenylpropanolamin, phenytoin, strychnin và các thuốc chống...
Bệnh Viện Pleiku: Một Bác Sỹ Bị Bố Bệnh Nhi Hành Hung
Theo cơ quan điều tra, người hành hung bác sĩ Nguyễn Đăng Hà (25 tuổi) – bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa TP. Pleiku (Gia Lai) là Ngô Thành Công (31 tuổi, trú tại tổ 6, phường Yên Đổ, TP. Pleiku) – bố của bệnh nhi.
Ích Nhi
Ích Nhi giúp giải cảm, giảm ho, tiêu đờm. Hỗ trợ các trường hợp cảm lạnh, cảm cúm, hắt hơi, sổ mũi, ngạt mũi, ho do lạnh, ho có đờm, ho do dị ứng thời tiết, viêm họng, viêm phế quản.