Chủ nhật, 18/11/2018 2:02 AM

Các Yếu Tố Tiên Lượng Một Cuộc Chuyển Dạ Đẻ

Thứ bảy, 27/02/2016 3:11 PM

Yếu tố tiên lượng là các dấu hiệu được phát hiện khi hỏi sản phụ, khi thăm khám và trong quá trình theo dõi giúp cho người thầy thuốc đánh giá, dự đoán về một cuộc chuyển dạ và quá trình đẻ.

NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CUỘC ĐẺ

1. Khái niệm chung:

Tiên lượng cuộc đẻ là sự đánh giá của thầy thuốc sau khi thăm khám một sản phụ để dự đoán một cuộc đẻ sắp tới sẽ diễn ra bình thường hay khó khăn, có phải can thiệp không và can thiệp bằng cách nào để đảm bảo an toàn cho mẹ và con, phòng ngừa tai biến có thể xảy ra trước, trong và sau khi đẻ.

Tiên lượng cuộc đẻ không dễ, đòi hỏi thầy thuốc phải có kiến thức và kinh nghiệm, thái độ nghiêm túc trong khám và theo dõi sản phụ mới có thể tiên lượng được tốt, không để xảy ra tai biến.

Các Yếu Tố Tiên Lượng Một Cuộc Chuyển Dạ Đẻ
Tiên lượng đòi hỏi thầy thuốc phải có kiến thức và kinh nghiệm,
thái độ nghiêm túc trong khám và theo dõi sản phụ mới có thể tiên lượng được tốt.

* Quan niệm một cuộc đẻ bình thường:

- Sản phụ đẻ tự nhiên theo đường dưới sau cuộc chuyển dạ xảy ra bình thường.

- Trong chuyển dạ không phải can thiệp bất cứ thuốc gì, thủ thuật hoặc phẫu thuật nào.

- Không có biến cố nào xảy ra cho mẹ và con khi chuyển dạ, khi đẻ và sau khi đẻ.

Cụ thể:

- Mẹ khỏe mạnh không có bệnh cấp hoặc mãn tính, không có dị tật và di chứng ( toàn thân, sinh dục, không có tiền sử đẻ khó, băng huyết...)

- Không có biến cố trong có thai lần này.

- Tuổi thai 38-42 tuần

- Thai một, ngôi chỏm.

- Chuyển dạ tự nhiên.

- Cơn co tử cung bình thường theo tiến triển cuộc chuyển dạ.

- Nhịp tim thai ổn định trong suốt thời kỳ chuyển dạ.

- Ối bình thường (không đa ối, thiểu ối, nước ối không có phân su, không vỡ ối non...)

- Thời gian chuyển dạ bình thường 16-18 giờ

- Thời gian rặn đẻ < 60 phút.

- Thai sổ tự nhiên không can thiệp ( trừ cắt tầng sinh môn)

- Không phải dùng thuốc gì kể cả thở oxy

- Cân nặng trẻ >2500gr. Apga phút đầu --> 8đ.

- Không có gì xảy ra cho mẹ trong suốt thời kỳ hậu sản.

* Thế nào là yếu tố tiên lượng?

Là các yếu tố được phát hiện khi hỏi sản phụ thăm khám và theo dõi giúp người thầy thuốc đánh giá dự đoán và diễn biến của cuộc chuyển dạ và quá trình đẻ, các dữ kiện tronh phạm vi bình thường là yếu tố tiên lượng tốt. Ngược lại nếu trong dữ kiện thu nhập được có những dấu hiệu, chỉ số không bình thường thì cuộc đẻ có thể gặp khó nhăn, tai biến có thể xảy ra.

II. Các yếu tố tiên lượng cuộc đẻ:

1. Yếu tố tiên lượng có sẵn từ trước:

a. Về phía mẹ:

- Tình trạng bệnh lí mẹ có từ trước lúc có thai bệnh tim phổi, gan, thận, cao huyết áp, thiếu máu, sốt rét, suy dinh dưỡng và cả bệnh phụ khoa: U xơ tử cung, u nang buồng trứng, sa sinh dục, rò tiết niệu.

- Các bệnh cấp hoặc mãn tính mắc phải khi có thai: nhiễm độc thai nghén, sốt, viêm ruột thừa, xoắn ruột.

- Các dị tậy di chứng khi còn bé: Dị dạng sinh dục, tử cung, vách ngăn âm đạo, tử cung đôi, coa vách ngăn. Khung chậu hẹp, méo, chấn thương, bại liệt ...

- Mẹ quá trẻ < 18 tuổi, lớn tuổi > 35 tuổi.

- Mẹ đẻ nhiều lần > 4 con, tiền sử nặng nề, thai nghén, sinh đẻ, đã điều trị vô sinh, đã sảy thai liên tiếp, đẻ non, thai lưu, con ngạt, Forrceps, mổ đẻ cũ...

- Các yếu tố di truyền của mẹ hay bố.

b. Về phía con:

- Đa thai: Sinh đôi, sinh ba.

- Ngôi thai bất thường: Mặt, trán, ngang, ngược.

- Thai to: To bình thường, bệnh lý, dị dạng, tyhai non tháng, suy dinh dưỡng, suy thai mãn, thai già tháng.

- Các bệnh lý bẩm sinh khác của thai nhi khi trong bụng mẹ.

c. Về phía phần phụ:

- Rau bám thấp, tiền đạo, bong non, canxi hóa.

- Dây rốn ngắn, thắt nút, sa dây rau.

2. Yếu tố phát sinh trong chuyển dạ:

2.1 Toàn thân:

-  Lo lắng, sợ hãi, kêu la.

- Mệt mỏi, đói lả, kiệt sức vì không ăn được.

- Thay đổi mạch, huyết áp do nguyên nhân tâm lý sợ sệt

2.2 Cơn co tử cung:

a.......

Cơn co thường xuất phát từ một điểm hay sừng trái tử cung từ trên xuống, cường độ giảm dần, thời gian co giảm dần, lúc đầu cơn co ngắn, thưa, yếu. Về sau mạnh, dài, mau.

b. Các rối loạn cơn co tử cung:

- Rối loạn tăng co bóp, tăng cường độ ( cơn co mạnh)

Tăng tần số ( cơn co mau)

Tăng cả hai ( cơn co mạnh và mau)

- Tăng trương lực cơ bản do co thắt trong hội chứng rau bong non

Do giãn căng đa thai, đa ối.

Do co bóp tăng kéo dài ( lạm dụng Oxitocin )

- Rối loạn giảm co bóp, giảm cường độ ( cơn co yếu)

Giảm tần số ( cơn co thưa)

Giảm cơn co toàn bộ ( Cơn co yếu và thưa)

Thường tăng co có nguyên nhân thực thể, nếu không tìm được thì do rối loạn cơ năng có thể dùng thuốc không kết quả phải mổ lấy thai.

3. Xóa mở cổ tử cung:

a. Bình thường cổ tử cung xóa mở dần từ 1- 10cm

Vị trí cổ tử cung ở chính giữa, mật độ mềm mỏng, xóa hết thì ôm lấy đầu ối hoặc ngôi thai.

Mở con so 1-3 cm trung bình 8 giờ

                 3-10 cm trung bình 7 giờ

Không thuận lợi khi cổ tử cung cứng, phù nề, lệch lỗ trong co thắt, cổ tử cung không mở.

4. Đầu ối:

Tiên lượng tốt khi đầu ối dẹt, màng ối không quá dày, ối vỡ đúng lúc, không đa ối, thiểu ối. Nước ối trong không lẫn phân su.

Tiên lượng không tốt : Đầu ối phồng quả Lê, màng ối dày, vỡ ối non, vỡ ối sớm kèm theo có sa dây râu, nhiễm khuẩn, nước ối có phân su.

5. Tim thai:

Bình thường 120-140 l/p

Suy thai  < 120 l/p hoặc > 160 l/p

6. Độ lọt của ngôi thai:

Thuận lợi khi ngôi thai chuyển dần từ trên xuống dưới. Con so thường lọt sớm tháng cuối, con rạ lọt khi chuyển dạ.

Tiên lượng không tốt: Ngôi cao chờm khớp vệ, ngôi thai không tiến triển, tiến triển đến mức nào rồi dừng lại.

Độ lọt ngừng trệ nếu:

Cơn co thưa yếu

Ối vỡ làm ngôi không bình chỉnh tốt

Cổ tử cung không mở

Ngôi thế không thuận lợi

Yếu tố kín đáo: Dây rau ngắn, cuốn cổ, bám thấp.

7. Tai biến trong khi chuyển dạ:

- Rau tiền đạo trung tâm: Phải mổ dù con sống hay chết.

- Rau tiền đạo bán trung tâm: Hầu hết phải mổ

- Rau bám mép: Bấm ối để cầm máu

- Rau bong non: Khi không có dấu hiệu choáng, theo dõi bấm ối theo dõi đẻ đường dưới. Khi có choáng trương lực cơ tăng thì mổ hồi sức chống choáng

- Dọa vỡ tử cung: Forceps khi đủ điều kiện hoặc mổ lấy thai

- Vỡ tử cung: Hồi sức mổ bảo tồn khi cần thiết và có điều kiện

- Sa dây rau: Mổ cấp cứu.

- Sa chi: Đẩy chi lên. Nếu có yếu tố khác thì mổ lấy thai.

Kết luận: Tiên lượng cuộc đẻ thật khó nhưng bắt buộc người thầy thuốc sản khoa phải thực hiện đầy đủ để tránh tai biến cho cả mẹ và con.

Dự phòng: Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho nhân dân, xây dựng mạng lưới Y tế cho cộng đồng, chăm sóc Bà mẹ trẻ em, thực hiện tốt đăng ký quản lý thai nghén.

 
Quan tâm  
10

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Cách Để Trở Thành Loại Người Có Tinh Thần
Một người ngã rồi lại tự đứng dậy, không bao giờ nản trí, không bao giờ lùi bước trước khó khăn, không bao giờ khuất phục trước bất kỳ 1 thách thức nào, đó là người có tinh thần thép và tất nhiên, đối với loại người này,...
Lãnh Cảm
Lãnh Cảm là tình trạng suy yếu tình dục ở nữ giới, biểu hiện từ việc né tránh đụng chạm xác thịt cho đến mất hoàn toàn khoái cảm tình dục. Phụ nữ bị lãnh cảm thực hiện quan hệ tình dục vì trách nhiệm trong hạnh phúc gia...
Hội Chứng Hít Ối Phân Su Ở Trẻ Sơ Sinh MAS
Phân su là chất thải từ đường tiêu hóa của thai nhi, có màu xanh đen, quánh, không mùi và vô trùng. Hít Ối Phân Su là tình trạng trẻ hít nước ối có chứa phân su làm cho đường thở bị tắt nghẽn một phần hay hoàn toàn. Hội chứng này...
Để Sinh Con Ra Khỏe Mạnh Và Thông Minh Thì Mẹ Bầu Nên Làm Gì?
Các nghiên cứu chỉ ra rằng khoảng 40 - 60% trí thông minh là do di truyền, phần còn lại phụ thuộc vào môi trường, lối sống. Để sinh được em bé thông minh và khỏe mạnh, ngoài việc chăm sóc kỹ cơ thể trong thờ gian mang thai thì...
Bệnh Hoang Tưởng Ở Người Già
Bệnh hoang tưởng là chứng bệnh thường gặp ở người cao tuổi. Bệnh này ảnh hưởng cực kỳ nghiêm trọng đến cuộc sống, sức khỏe của người già. Nó khiến cho tinh thần bất an, không thoải mái và luôn có những hành động suy nghĩ...
5 Phút Đánh Bay Cơn Đau Đầu Nhanh Chóng Hiệu Quả Mà Không Cần Dùng Thuốc Bằng Phương Pháp Massage Acupressure
Về bản chất, phương pháp massage Acupressure là một hình thức châm cứu và trị liệu phản xạ, nhưng không đòi hỏi kiến thức y khoa đặc biệt. Hiệu quả của phương pháp này được khẳng định bởi nhiều nghiên cứu khoa học sẽ giúp...
Phương Pháp Ăn Dặm Kiểu Mỹ Baby Led Weaning (BLW) Bé Tự Chỉ Huy Là Gì?
Bạn có thấy hình ảnh tới bữa ăn là trẻ quấy khóc, rồi cả nhà nhao nhao làm trò hề để mong bé ăn thêm được miếng nữa quen quen không nhỉ? Bạn có muốn khắc phục tình trạng này không? Bài viết này sẽ giới...
Ưu Nhược Điểm Của Phương Pháp Sinh Thường Và Sinh Mổ
Giữa đẻ thường và đẻ mổ lấy thai, chúng ta đều biết đẻ thường tự nhiên là phương pháp tốt nhất cho cả sức khỏe người mẹ nhanh chóng phục hồi sau sinh và em bé cũng nhận được những lợi ích mà phương pháp đẻ mổ không có...
Phương Pháp Phòng và Điều Trị Virus Cúm Gia Cầm Cho Người
Hiện nay với nhiều biến dị, dịch cúm gia cầm đã trở nên phổ biến ở hầu hết các nước trên thế giới, tuy nhiên việc chúng có thể gây đại dịch cho con người hay không thì vẫn còn cần thêm thời gian để xác minh. Bài viết này sẽ...