Thứ sáu, 25/05/2018 5:14 PM

Mổ Lấy Thai

Thứ bảy, 27/02/2016 11:26 AM

Mổ lấy thai (mổ bắt con, mổ Cesar) là một phẫu thuật nhằm lấy thai nhi, nhau, màng ối bằng một vết mổ qua thành bụng và thành tử cung còn nguyên vẹn.

1. Chuẩn bị trước mổ

1.1. Chuẩn bị người mẹ

- Giải thích cho sản phụ và gia đình: nguyên nhân phải mổ, phương pháp vô cảm, thời gian mổ và sự hợp tác cần thiết để mẹ và con sớm trở lại bình thường. Sản phụ ký giấy cam kết trước mổ.

- Sản phụ phải được làm các xét nghiệm cơ bản trước mổ.

- Nếu mổ chủ động, thụt tháo trước mổ.

- Sản phụ được cắt lông vùng mổ, rửa bụng, sát trùng vùng mổ.

- Đặt thông tiểu.

- Có đường truyền tĩnh mạch.

Mổ Lấy Thai
Phẫu thuật lấy thai nhi ra ngoài qua thành bụng.

1.2. Phương pháp vô cảm

Xem bài gây tê và gây mê trong sản phụ khoa.

1.3. Chuẩn bị về phía thầy thuốc

Một cuộc mổ cần phải có:

- Một bác sỹ và một kỹ thuật viên gây mê hồi sức.

- Hai kỹ thuật viên dụng cụ: một đưa dụng cụ trong mổ và một lo dụng cụ vòng ngoài.

- Một bác sĩ mổ chính và một bác sĩ phụ mổ.

1.4. Dụng cụ cơ bản cần có

TT DỤNG CỤ SỐ LƯỢNG
1 Kẹp khăn vải 9
2 Cán dao và lưỡi dao 1
3

Kẹp phẫu thuật có mấu

Kẹp phẫu thuật không mấu

1

1

4 Kéo cong 1
5 Kéo thẳng 2
6

Kẹp cầm máu không răng

10
7 Kẹp đầu hình tim 2
8 Kìm kẹp kim khâu 2
9 Kẹp sát khuẩn 2
10 Kẹp răng chuột 6
11 Van trên vệ 1
12 Chỉ tiêu 1
13 Chỉ không tiêu 1
14 Kim cong tròn 2
15 Kim cong 3 cạnh 1

2. Kỹ thuật mổ lấy thai

2.1. Các thì mổ chính

2.1.1. Vào ổ bụng

Có thể sử dụng đường giữa dưới rốn hay đường Pfannenstiel.

Đường rạch giữa dưới rốn:

- Ưu điểm: Nhanh, phẫu trường rộng, thích hợp với người thành bụng quá dầy, dễ mở rộng khi cần thiết.

- Nhược điểm: Làm yếu thành bụng, sau mổ không thẩm mỹ

- Kỹ thuật: Rạch da đường giữa trên vệ dưới rốn, dài khoảng 15cm. Rạch qua lớp mỡ dưới da, lớp cân, đến bao trước cơ thẳng to. Tách cơ thẳng to và cơ tháp theo đường giữa để bộc lộ mạc ngang và phúc mạc. Mở phúc mạc theo đường giữa.

Đường rạch ngang, đường Pfannenstiel:

- Ưu điểm: Thẩm mỹ, thành bụng chắc hơn đường rạch dọc.

- Nhược điểm: Phẫu trường hẹp, khó mở rộng đường mổ khi cần thiết.

- Kỹ thuật: Đường rạch da trên vệ cong lên trên. Điểm giữa đường rạch nằm trên khớp mu 1 - 2cm. Sau khi rạch da rạch ngang lớp mỡ, cầm máu. Cắt ngang cân cơ thẳng to và cơ chéo. Bóc cân lên trên gần đến rốn. Tách 2 bó cơ thẳng to dọc theo đường giữa. Phúc mạc cũng được mở theo đường dọc giữa.

2.1.2. Rạch ngang đoạn dưới tử cung

- Chèn gạc 2 bên tử cung để tránh ruột tràn xuống khi phẫu thuật và hạn chế nước ối tràn ra ổ bụng, đặc biệt trong trường hợp có nhiễm trùng ối.

- Dùng kẹp phẫu tích không răng nhấc lớp phúc mạc tử cung lên cắt ngang phía dưới đường bám chặt phúc mạc 1 - 2cm, sau đó mở rộng sang 2 bên. Dùng ngón tay trỏ tách 2 mép của phúc mạc vừa cắt, đẩy phúc mạc bàng quang xuống dưới.

- Đặt van trên vệ để che bàng quang. Dùng dao rạch ngang đoạn dưới tử cung ngay dưới đường dưới bám chặt của phúc mạc 2 - 3cm. Đường rạch ngang 1cm.

- Rạch cơ tử cung từ từ, tránh rạch quá sâu đề phòng cắt phải thai. Khi rạch máu thường chảy nhiều, người phụ phải hút liên tục để đảm bảo phẫu trường sạch, điều này rất quan trọng để phẫu thuật viên thực hiện đường rạch chuẩn xác.

- Phẫu thuật viên cho 2 ngón tay trỏ vào tử cung, xé ra ngoài và cong lên trên. Nếu đoạn dưới tử cung dày, dùng kéo cắt ra 2 bên. Có thể phối hợp cả 2 kỹ thuật trên.

- Chú ý đường mở đoạn dưới tử cung phải vừa đủ rộng để lấy thai ra ngoài mà không bị rách thêm, tuy nhiên khi xé hoặc cắt phải thật thận trọng, không làm tổn thương đến động mạch và tĩnh mạch tử cung chạy dọc ở 2 bên.

2.1.3. Lấy thai nhi và rau ra khỏi tử cung

Ngôi đầu:

- Phẫu thuật viên cho tay vào đoạn dưới tử cung, đầu thai nhi ở trong lòng bàn tay. Nâng và gập đầu thai nhi sao cho phần chẩm hướng ra đường cắt đoạn dưới tử cung.

- Không được dùng lưng bàn tay tựa vào mép dưới đoạn dưới tử cung để bẩy đầu thai nhi lên vì có thể làm rách thêm. Nếu đầu thai xuống quá sâu, có thể nhờ người phụ cho tay vào âm đạo đẩy đầu thai lên. Trong trường hợp khó có thể sử dụng forceps để lấy đầu thai.

- Sau khi phần chỏm lộ ra ngoài vết mổ ấn vào đáy tử cung để giúp đẩy đầu thai sổ ra ngoài. Chú ý không làm rách thêm khi lấy thai.

Không phải ngôi đầu:

- Phẫu thuật viên cho tay vào tử cung tìm chân thai (ngôi mông thì có thể lấy mông thai) để lấy thai ra khỏi tử cung. Động tác cần mau lẹ để tránh tử cung bóp chật lấy thai và nhẹ nhàng để tránh gây sang chấn cho thai.

- Hút nhớt cho thai khi đầu sổ.

- Sau khi thai nhi sổ, tiêm trực tiếp tĩnh mạch 10 đơn vị Oxytocin hoặc/và cho 10 đơn vị Oxytocin vào chai dịch truyền đang chảy và cho chảy nhanh cho đến khi tử cung co hồi tốt.

- Kẹp cắt rốn, chuyển thai ra ngoài.

- Dùng kìm kẹp 2 góc của vết cắt cơ tử cung và những nơi chảy máu nhiều.

- Tiến hành bóc rau.

- Lau sạch buồng tử cung bằng gạc to.

2.1.4. Khâu cơ tử cung

- Khâu cơ tử cung bằng chỉ tự tiêu. Bắt đầu khâu 2 góc rồi khâu mũi rời cách nhau 1cm. Có thể khâu thêm lớp thứ 2 để vùi lớp đầu.

- Khâu phúc mạc tử cung bằng chỉ tự tiêu nhỏ bằng mũi vắt.

- Kiểm tra cầm máu thật kỹ tại vết khâu cơ tử cung.

- Kiểm tra phần phụ 2 bên.

- Lau sạch ổ bụng kiểm tra phía sau tử cung, lấy gạc đã chèn 2 bên ra ngoài.

2.1.5. Đóng bụng

- Đóng phúc mạc thành bụng bằng chỉ tiêu.

- Khâu cân bằng mũi rời bằng chỉ không tiêu hoặc chỉ tiêu chậm (Vicryl).

- Khâu mỡ dưới da (nếu cần).

- Khâu da bằng chỉ nilon hoặc lanh.

3. Tai biến và xử trí

3.1. Tai biến và khó khăn lúc m

- Tổn thương bàng quang khi mở phúc mạc thành và phúc mạc tạng: phải khâu lại sau khi lấy thai.

- Tổn thương động mạch tử cung khi tách đường rạch tử cung ra 2 bên, hoặc khi lấy thai: phải cầm máu trước khi khâu cơ tử cung.

- Rách thêm xuống dưới hoặc rách sang 2 góc: phải khâu phục hồi kỹ trước khi khâu cơ tử cung.

- Đờ tử cung chảy máu nhiều: thường gặp trong trường hợp nhiễm khuẩn ối, rau tiền đạo... Tiêm vào cơ tử cung 10 đơn vị Oxytocin. Thắt động mạch tử cung, động mạch hạ vị nếu có chỉ định. Trong trường hợp sản phụ lớn tuổi, đủ con thì có thể cắt tử cung cấp cứu. Phải đánh giá chính xác lượng máu mất để bù máu nếu cần.

- Lấy thai khó, nhất là trong trường hợp ngôi thai bất thường. Có thể mở rộng đường mở cơ tử cung, cho thêm thuốc giãn cơ. Chú ý nếu lấy thai lâu, chần chừ trong xử trí sẽ ảnh hưởng xấu đến thai nhi. Khó nhất trong trường hợp lấy thai trong rau tiền đạo, phải dùng tay lách bánh rau để lấy thai ra.

3.2. Tai biến sau khi mổ

- Đờ tử cung thứ phát.

- Khối màu tụ thường ở hai bên dây chằng rộng.

- Viêm nội mạc tử cung nhất là khi mổ lấy thai ở những trường hợp nhiễm khuẩn ối...

- Nhiễm khuẩn tiết niệu.

- Buộc phải niệu quản.

- Viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu.

- Nhiễm khuẩn vết mổ ở tử cung.

4. Chăm sóc sau m

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, sự co hồi tử cung, máu và sản dịch, nước tiểu.

- Nhu động ruột trở lại khoảng 2 - 3 ngày sau mổ.

- Ngày đầu sau mổ phải ngồi dậy ít nhất 2 lần, ngày thứ 2 có thể đi lại.

- Nên sử dụng thuốc giảm đau và kháng sinh sau mổ.

- Nếu có sốt phải khám âm đạo xem luợng và mùi sản dịch.

- Theo dõi, chăm sóc vết mổ mỗi ngày.

5. Tư vấn

Thực hiện tư vấn với các nội dung chủ chốt sau:

- Cách chăm sóc vết mổ sau xuất viện.

- Giải thích cho sản phụ về tình trạng vết mổ, thời gian có thai lại.

- Hướng dẫn sản phụ phương pháp tránh thai.

- Hẹn tái khám theo lịch hoặc khi có gì bất thường.

 
Quan tâm  
7

Bài viết liên quan

Ý kiến bạn đọc

Phương Pháp Xử Trí Bệnh Tắc Mạch Ối Cho Thai Phụ
Tắc mạch ối là một biến chứng sản khoa rất nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao, không thể đoán trước và không thể dự phòng được. Tắc mạch ối là do nước ối, tế bào của thai nhi, chất gây, tóc, lông tơ hoặc các mảnh mô khác lọt...
Nguyên Tắc Cam Kết và Nhất Quán
Nghiên cứu của hai nhà tâm lý học Knox và Inkster người Canada đã khám phá ra một khía cạnh rất thú vị về con người tại các cuộc đua ngựa: ngay sau khi đặt cược, họ cảm thấy tin tưởng hơn vào cơ hội chiến thắng cho chú ngựa...
Bệnh Tim Bẩm Sinh Ebstein
Bệnh tim bẩm sinh Ebstein là bất thường về cấu trúc của tim mà trong đó các lá van của van ba lá (van thông giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải) không khép kín được vào nhau. Ở người bệnh, do sự bất thường này mà máu có thể chảy...
Phương Pháp Điều Trị Suy Thai Trong Tử Cung
Tuần hoàn tử cung – rau – thai đảm nhiệm việc cung cấp oxy cho thai, nếu vì một nguyên nhân nào đó ảnh hưởng đến tuần hoàn tử cung – rau – thai làm giảm lưu lượng máu đến hồ huyết, hoặc từ gai rau đến thai, sẽ làm giảm...
Trị Xuất Huyết, Đau Bụng Sau Sinh Bằng Rượu Rễ Hoa Mào Gà Đỏ
Rượu Hoa Mào Gà Đỏ là một Tửu Dược được dùng trị chứng xuất huyết, đau bụng sau khi sinh vô cùng hiệu quả. Nếu chị em nào đang mắc chứng này thì hãy thực hiện ngay bài thuốc được hướng dẫn dưới đây nhé!
Trị Chứng Lâu Mọc Tóc Ở Trẻ Em Bằng Lá Hương Nhu
Trị Chứng Lâu Mọc Tóc Ở Trẻ Em Bằng Lá Hương Nhu: Đổ 1 bát nước vào 60g Hương nhu lâu năm, đun cạn còn 3 phần, đem trộn với 15g mỡ lợn, dùng để xoa hàng ngày sẽ làm tóc trẻ nhỏ mọc bình thường.
Những Lưu Ý Về Ăn Uống Của Trẻ Thừa Cân
Trẻ đã bị thừa cân, cha mẹ cần biết một số chế độ dinh dưỡng thích hợp sau đây: Hạn chế tối đa loại bánh kẹo và nước ngọt, thức ăn chế biến sẵn...
Tầm Quan Trọng Của Vitamin B2 Đối Với Mẹ Bầu
Riboflavin còn gọi là vitamin B2, giúp thúc đẩy chiều cao, thị giác, đặc biệt quan trọng trong quá trình phát triển xương, cơ và hệ thần kinh của thai nhi.
2 Giai Đoạn Phát Triển Về Chiều Cao Và Cân Nặng Đỉnh Điểm Của Trẻ Mẹ Cần Nhớ Để Giúp Con Cao Lớn Khỏe Mạnh
Để con cao lớn và khỏe mạnh thì mẹ hãy lưu ý 2 giai đoạn giúp phát triển chiều cao và cân nặng đỉnh điểm trong đời trẻ này nhé! TS.BS Phan Bích Nga, Giám đốc TT Tư vấn, Phục hồi dinh dưỡng và Kiểm soát béo phì, Viện...
4 Cách Trị Hóc Xương Ở Trẻ Nhỏ Không Thể Ngờ Lại Hiệu Quả Đến Vậy
Đang ăn bé bỗng khóc toáng lên và sợ hãi vì bị hóc xương. Mẹ hãy thật bình tĩnh để chữa cho bé bằng 1 trong 4 cách dưới đây nhé. Đảm bảo hiệu quả bất ngờ luôn đó.